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问答题男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（—）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。病人目前意识状态如何？目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？

题目
问答题
男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（—）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。病人目前意识状态如何？目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？
相似考题

1.患者，女性，32岁，从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先应考虑为A、左侧顶枕部急性硬膜下血肿B、右侧顶枕部急性硬膜下血肿C、右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿D、左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿E、右侧颅后窝小脑血肿

2.患者，女，27岁，后仰摔倒左枕部着地，伤后昏迷，检查发现患者左枕部头皮血肿，右侧瞳孔5mm，对光反射消失，左侧瞳孔2mm，左侧肢体偏瘫，右侧肢体有自主动作，正确诊断是A、左额颞硬膜下血肿并脑疝B、左额颞硬膜外血肿并脑疝C、左枕头皮血肿并右额颞硬膜外血肿D、左枕头皮血肿并左额颞硬膜下血肿E、右额颞硬膜下血肿并脑疝

3.一名从汽车上坠下的病人,左忱部着地,进行性意识障碍,出现右侧瞳孔散大,左侧肢体瘫痪,手术时应重点探查A、右侧急性硬膜外血肿B、右侧顶枕部脑挫裂伤C、右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿D、左侧硬膜外血肿E、左侧硬脑膜下血肿

4.患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。此时应考虑为A、枕骨大孔疝B、小脑幕切迹疝C、脑中心疝D、大脑镰疝E、小脑蚓部上疝

参考答案和解析
正确答案： 病人目前意识状态处于昏迷状态。目前需要紧急处理的问题是防止颅内压升高，预防脑疝的发生。因为有明确的外伤史，患者已处于昏迷状态，左侧巴氏征（+），头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤，这些客观指标都提示有发生颅内压升高的可能。处理要点：
1）体位：抬高床头15~30度
2）持续给养
3）观察生命体征、瞳孔变化，监测颅内压
4）保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开
5）避免剧烈咳嗽
6）脱水治疗
7）遵医嘱使用激素。
解析： 暂无解析
更多“男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，”相关问题

  • 第1题：

    男性，40岁，汽车上跌下，左枕部着地，出现进行性意识障碍，继以右侧瞳孔散大，诊断是 （ ）。


    正确答案：E

  • 第2题：

    女性，76岁，右侧额部撞伤后4小时，意识障碍进行性加重，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6 mm，对光反应消失，左侧3 mm，对光反应迟钝。脉搏l20次／分， 呼吸20次／分，血压l50／70 mmH9，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：(1)该病人目前意识状态如何? (2)目前是否存在需要紧急处理的问题? (3)判断依据是什么? (4)目前的处理措施有哪些?


    答案：
    解析：
    (1)该病人目前处于深昏迷状态(2分)。(2)目前可能出现了脑疝需要紧急处理(2 分)。(3)理由是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍(1 分)、右侧瞳孔改变(1 分)、肢体无自主活动(1分)、左侧巴氏征(+) (1分)，符合小脑幕切迹疝临床特点。(4)应立即给予强力脱水剂，降低颅内压(1 分);紧急做好术前准备(1分)，急诊行硬脑膜下血肿清除术(1 分)，颅内外减压术(1分)。

  • 第3题：

    男性，32岁，建筑工人，由高空坠落。左枕部着地。伤后出现进行性意识障碍。右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑

    A.左枕部急性硬膜外血肿
    B.右枕部急性硬膜下血肿
    C.右侧额颞部脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿
    D.左侧额颞部脑挫裂伤
    E.小脑血肿

    答案：C
    解析：
    枕部对冲伤极易造成对侧额颞部脑挫裂伤，且该患者右瞳孔逐渐散大，故支持右侧额颞部脑挫裂伤，排除D。由于患者出现进行性意识障碍，为急性硬膜下血肿表现，排除A。右枕部急性硬膜下血肿时会出现血肿同侧瞳孔初短暂缩小，后开大固定，故排除B。小脑血肿时还会出现眼球震颤、共济失调和肌张力降低等症状，故排除E。综上，故选C。考点：颅内血肿

  • 第4题：

    从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先考虑为（　）

    • A、右侧顶枕部急性硬膜下血肿
    • B、左俱顶枕部急性硬膜下血肿
    • C、右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
    • D、左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
    • E、右侧颅后窝小脑血肿

    正确答案:C

  • 第5题：

    患者从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，继以右侧瞳孔扩大，手术重点应探查（）

    • A、右侧额、颞极及其底面，查明有无硬脑膜下血肿
    • B、右侧急性硬脑膜外血肿
    • C、右侧顶、枕部脑挫伤
    • D、下丘脑损伤
    • E、左侧脑内血肿

    正确答案:A

  • 第6题：

    从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应首先考虑为（）

    • A、右侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
    • B、左侧顶枕部急性硬脑膜下血肿
    • C、右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿
    • D、左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿
    • E、右侧颅后窝小脑血肿

    正确答案:C

  • 第7题：

    多选题
    患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 患者出现库欣反应，具体表现是（）
    A

    头痛

    B

    呕吐

    C

    视盘水肿

    D

    动脉压增高

    E

    心动过缓

    F

    呼吸浅快

    G

    呼吸深慢


    正确答案： E,F
    解析： 暂无解析

  • 第8题：

    问答题
    男性，78岁，摔伤后4小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔6mm，对光反应消失，左侧3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分，呼吸20次/分，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（—）。辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。病人目前意识状态如何？目前是否存在需要紧急处理的问题？为什么？如何处理？

    正确答案： 病人目前意识状态处于昏迷状态。目前需要紧急处理的问题是防止颅内压升高，预防脑疝的发生。因为有明确的外伤史，患者已处于昏迷状态，左侧巴氏征（+），头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤，这些客观指标都提示有发生颅内压升高的可能。处理要点：
    1）体位：抬高床头15~30度
    2）持续给养
    3）观察生命体征、瞳孔变化，监测颅内压
    4）保持呼吸道通畅，必要时尽早气管切开
    5）避免剧烈咳嗽
    6）脱水治疗
    7）遵医嘱使用激素。
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 正确的处理原则包括（）
    A

    紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术

    B

    行脑室外引流+颅内压探头植入术

    C

    给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射

    D

    静脉应用地塞米松

    E

    适当过度通气

    F

    头位抬高30°

    G

    亚低温治疗

    H

    如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗


    正确答案： F,H
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    患者，男性，30岁，从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先应考虑下列哪种情况？（　　）
    A

    左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿

    B

    右侧顶枕部急性硬膜下血肿

    C

    右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿

    D

    左侧顶枕部急性硬膜下血肿

    E

    右侧颅后窝小脑血肿


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    一名从汽车上坠下的病人，左忱部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，手术时应重点探查

    A.左侧硬脑膜下血肿
    B.右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿
    C.左侧硬膜外血肿
    D.右侧急性硬膜外血肿
    E.右侧顶枕部脑挫裂伤

    答案：B
    解析：

  • 第12题：

    男性，56岁，摔伤后2小时，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压145／70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征(+)，右侧巴氏征(一)。头颅CT示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：①病人目前的意识状态级别?②病人目前出现何种需要紧急处理的问题?为什么?③目前的紧急处理措施。


    答案：
    解析：
    病人处于深昏迷状态。病人可出现了脑疝。理由是右侧额叶脑挫列伤病人，出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征。立即给予强力脱水剂，降低颅内压，保持呼吸道通畅，给氧，密切观察病情拜年话，紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术。

  • 第13题：

    男性，68岁，摔伤后4h，右侧额部着地，进行性意识障碍加重1小时，肢体无自主活动。 体检：右侧瞳孔直径6mm，对光反应消失；左侧瞳孔直径3mm，对光反应迟钝。脉搏120次/分钟，呼吸20次/分钟，血压150/70mmHg，体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴氏征（+），右侧巴氏征（一）。 辅助检查：头颅CT示慢性硬脑膜血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。 请分析： 1．病人处于何种意识状态？2．病人目前出现何种需要紧急处理的问题？依据是什么？3．目前应采取的紧急处理措施。


    正确答案: （1）病人处于深昏迷状态。
    （2）病人可能出现了脑疝。依据是右侧额叶脑挫裂伤病人出现意识障碍、右侧瞳孔改变、肢体无自主活动、左侧巴氏征（+），符合小脑幕切迹疝的临床特点。
    （3）立即给予强力脱水剂，降低颅内压；紧急做好术前准备，急诊行硬脑膜下血肿清除术、颅内外减压术。

  • 第14题：

    患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 正确的处理原则包括（）

    • A、紧急做好术前准备，急诊行开颅血肿清除+颅内外减压术
    • B、行脑室外引流+颅内压探头植入术
    • C、给予20%甘露醇快速静脉滴注+呋塞米静脉注射
    • D、静脉应用地塞米松
    • E、适当过度通气
    • F、头位抬高30°
    • G、亚低温治疗
    • H、如行手术治疗，术中和术后给予抗癫痫治疗

    正确答案:A,B,C,E,F,G,H

  • 第15题：

    一名从汽车上坠下的患者，左枕部着地，进行性意识障碍，出现右侧瞳孔散大，左侧偏瘫，手术时重点探查（）

    • A、右侧急性硬膜外血肿
    • B、右侧顶枕部脑挫裂伤
    • C、右侧额、颞部脑内或硬膜下血肿
    • D、左侧硬膜外血肿
    • E、左侧硬脑膜下血肿

    正确答案:C

  • 第16题：

    患者，男性，30岁，从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先应考虑为（）

    • A、右侧顶枕部急性硬膜下血肿
    • B、左侧顶枕部急性硬膜下血肿
    • C、右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
    • D、左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿
    • E、右侧颅后窝小脑血肿

    正确答案:C

  • 第17题：

    单选题
    从高空坠落左枕部着地伤后进行性意识障碍、右侧瞳孔逐渐散大。诊断上应首先考虑（）
    A

    左侧项枕部急性硬膜下血肿

    B

    右侧项枕部急性硬膜下血肿

    C

    右侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿

    D

    左侧额颞极挫伤伴急性硬膜下血肿

    E

    右侧颅后窝小脑血肿


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第18题：

    多选题
    患者男性，78岁。因“4小时前摔伤，右侧额部着地，意识障碍进行性加重1小时，肢体无自主活动”来诊。查体：右侧瞳孔直径6mm，对光反射消失，左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝。脉搏58次/分，呼吸14次/分，血压160/85mmHg（1mmHg=0.133kPa），体温37.2℃。意识不清，呼之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可对称引出，左侧巴宾斯基征（+），右侧巴宾斯基征（-）。辅助检查：颅脑CT示右额叶广泛脑挫裂伤伴脑内血肿，中线左偏1.5cm。 考虑脑疝诊断成立，可能出现的脑疝是（）
    A

    大脑镰下疝

    B

    小脑幕孔疝

    C

    小脑幕中心疝

    D

    小脑幕上疝

    E

    枕骨大孔疝

    F

    蝶骨棘疝


    正确答案： D,B
    解析： 暂无解析

  • 第19题：

    单选题
    患者，男性，30岁，从高空坠落，左枕着地，伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断上首先应考虑为（）
    A

    右侧顶枕部急性硬膜下血肿

    B

    左侧顶枕部急性硬膜下血肿

    C

    右侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿

    D

    左侧额颞部挫伤伴急性硬膜下血肿

    E

    右侧颅后窝小脑血肿


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

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