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患者，男，58岁，规律透析18年，一天前突发脑出血，患者常规透析时抗凝剂使用低分子5000单位，今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适？如何操作？
题目
患者，男，58岁，规律透析18年，一天前突发脑出血，患者常规透析时抗凝剂使用低分子5000单位，今日需行CRRT透析，请问优先选择哪种抗凝方案比较合适？如何操作？
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第1题：
患者，男，50岁，规律性透析6年余，今日透析来时发现人工血管处有红肿等现象，患者同时主诉患侧肢体疼痛，皮温高，测体温37.9℃，血常规示：WBC://10.2*109/L，患者人工血管出现了什么症状？为什么？如何评估人工血管并预防？
正确答案: 1.感染；
2.局部红肿热痛，全身为发热，白细胞升高；
预防：
1.保持局部皮肤清洁，干燥；
2.严格执行无菌操作；
3.防止医源性感染；
4.穿刺技术力争一次成功；
5.合理使用抗生素；
6.注意养成良好的卫生习惯；
7.切记定点穿刺。 -
第2题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 患者出现什么情况？是什么原因引起？如何预防？
正确答案: （1）患者此时发生低血压；由于普通透析器改为高通量滤器，溶质清除过快，导致失衡而出现低血压。
（2）预防：
①规范预冲程序，确保透析器使用的安全有效。
②防止水电解质紊乱，提高透析液Na+浓度，减少治疗中低血压的发生。宣教患者透析间期控制水分，体重增长在干体重的3％-5％。
③严密观察患者生命体征变化，重视患者的不适主诉。 -
第3题：
透析前，护士应严格执行核查制度，下列核查内容不正确的是（）
- A、患者姓名
- B、透析器、透析管路的型号及有效期
- C、透析机
- D、透析次数
- E、透析方式
正确答案:D -
第4题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 此患者的症状可能是什么原因引起的？
正确答案: 反超引起的致热源反应。 -
第5题：
患者，杨某，男，80岁，维持性透析8年，体重71kg，每次透析超滤脱水3-4kg，透析前血压130/80mmgh左右，透析后1小时血压90/60mmgh左右，一直维持到透析结束。 透析过程中应采取哪些护理干预措施？
正确答案:控制超滤的量和速度，防止因超滤量过大而诱发低血压。密切观察患者，早期表现为打哈欠、肌肉痉挛或出现便意等，进而可有恶心、呕吐、出汗、面色苍白、呼吸困难和血压下降。此时应降低超滤率，必要时补充生理盐水或白蛋白，经过上述处理后血压仍不能恢复正常的患者应停止超滤，并给予积极救治。 -
第6题：
患者，男性，48岁，高血压肾病，尿毒症行透析治疗，规律透析6年，2016-07-01由HD改为HDF治疗，透析器由费森F6改为Fx80，透析前体重50kg，医嘱予超滤3kg，透析至3h时，患者出现恶心呕吐，面色苍白，测量血压85/50mmHg，立即汇报医生处理。 开展高通量透析的条件？
正确答案: 开展高通量透析的条件：
（1）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠，可调透析液流量的容量超滤型机器。
（2）高通量透析器的超滤系数≥20ml/（mmHg.h）。
（3）透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数小于0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
（4）血流量大于250ml/分，避免再循环。 -
第7题：
患者，男，68岁，规律透析15年，高位内瘘，今日患者结束透析时，护士予密闭式回血的方法回血，再回动脉管侧时，血液冲进生理盐水瓶中，为什么？如何预防？
正确答案:原因：高位瘘压力过大导致血回至生理盐水中。
预防：
1、内瘘压力过高时，可使用三通或断开动脉穿刺针方法回输血液；
2、内瘘压力过高时，可使用袋装的生理盐水加压回输血液；
3、内瘘压力过高时，可以在内瘘穿刺针和透析管路之间加三通，先阻断动脉端，再用生理盐水注射器推注内瘘穿刺针中的血液，再回输血液。 -
第8题：
血液透析患者透析治疗上机前护理评估需要了解患者各方面的情况，包括（）
- A、透析模式，每周透析次数及每次透析时间
- B、有无出血倾向，抗凝剂使用情况
- C、患者生命体征情况，体重增长情况
- D、患者原发病及有无其他慢性并发症
- E、以上都是
正确答案:E -
第9题：
患者，杨某，男，80岁，维持性透析8年，体重71kg，每次透析超滤脱水3-4kg，透析前血压130/80mmgh左右，透析后1小时血压90/60mmgh左右，一直维持到透析结束。 针对此类患者应采取哪种合理的透析方式？为什么？
正确答案: 采取钠曲线或超滤曲线模式血液透析。因为此患者是一名老年慢性维持性血液透析患者，体重增长过多，透析过程中血压不稳定，根据患者情况，在治疗中的不同时段对应不同治疗模式，能维持血流动力学稳定，达到容量清除，并减少低血压的发生。 -
第10题：
患者，女，48岁，规律透析3年，内瘘血流量通畅，今日透析3h时，突然机器显示静脉压力增高，静脉壶大量凝块，透析器Ⅲ凝集，患者常规透析时低分子肝素使用3500单位，可能发生了什么？如何避免此类问题发生？
正确答案:可能低分子肝素未用。
护理：立即更换管路继续透析，遵医嘱使用抗凝剂；使用前做好三查七对，询问患者有无过敏史、出血史；正确配制低分子肝素，应遵循两人核对制度，使低分子肝素的应用剂量正确，确保透析治疗安全进行；透析治疗过程中，每30分钟监测动静脉压力、跨膜压、管路有无凝块、透析器有无发黑等。 -
第11题：
真实世界中，不同CKD人群的钙化风险不同，以下排列正确的是：（）
- A、新入透析患者>维持透析患者>非透析CKD患者
- B、维持透析患者>新入透析患者>透析CKD患者
- C、非透析CKD患者>新入透析患者>维持透析患者
- D、维持透析患者=新入透析患者>非透析CKD患者
正确答案:B -
第12题：
单选题严重出血的患者适宜（ ）A常规肝素化透析
B无肝素化透析
C边缘肝素化透析
D局部肝素化透析
E低分子肝素化透析
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第13题：
患者，男，36岁，规律透析十年，今日行血液透析滤过，体重增加2.0kg，低分子肝素使用4000单位，刚上机机器跨膜压高限报警，护士查看透析器及透析管路通畅，考虑什么原因？上机前必须核对哪些参数？
正确答案: 原因：可能透析器使用错误，血液透析滤过时使用了低通量透析器。
核对：
1、患者的信息；
2、透析器管路；
3、透析器；
4、治疗参数设置；
5、治疗方案。 -
第14题：
血液透析患者出现失衡综合征常见于（）
- A、透析前或透析后24小时
- B、首次透析或毒素清除过快
- C、透析前尿素氮和肌酐水平低
- D、长期透析患者
正确答案:B -
第15题：
血液透析前的护理要做到（）
- A、做好透析设备的准备
- B、做好透析药物的准备
- C、做好患者的心理护理
- D、无透析血液通路的患者要建立临时静脉通路
- E、测量体重，以评估透析前后的脱水量
正确答案:A,B,C,D,E -
第16题：
患者，女性，30岁，诊断为糖尿病肾病，规律透析5年，今晨行血液透析治疗，上机前测T36.8℃，BP130/80mmHg，P76次/分。治疗方案：透析机：金宝AK95，透析器：费森Fx80，超滤脱水300ml。透析2h后巡视患者时发现静脉压250mmHg，跨膜压为﹣40mmHg，查看透析器无凝血，静脉针无肿胀，患者出现畏寒、寒战、恶心、发热，测T38.2℃，查血常规示：白细胞8.12g/L，中性粒细胞百分比59%，血培养阴性，患者于24h内体温恢复正常。 使用高通量透析器的注意事项包括哪些？
正确答案: 注意事项：
（1）设备评估：水处理设备必须具有双极反渗装置，透析用水必须使用超纯无致热源的碳酸氢盐透析液，反渗水的细菌菌落数＜0.1cfu/ml，内毒素＜0.03EU/ml。
（2）透析液入口装有细菌过滤器，可调钠、可调透析液流量的容量超滤型机器。
（3）患者血管通路条件：血流量达到250ml/分以上，避免再循环。
（4）监测透析机的静脉压和跨膜压变化，观察有无反超滤。为防止反超滤的发生，可适当提高血液流量，增加超滤量。
（5）严密观察患者生命体征的变化，重视患者的不适主诉。如肌肉酸痛、畏寒等内毒素反应。
（6）长期高通量透析患者，鼓励其增加优质蛋白的摄入。 -
第17题：
维持性血液透析患者：采用（）可以预防失衡综合征
- A、减少每周血液透析频率
- B、延长每次透析治疗时间
- C、钠浓度曲线透析液序贯透析
- D、不规律和不充分透析
- E、以上都是
正确答案:C -
第18题：
患者，女，57岁，规律透析19年，抗凝剂常规使用低分子肝素克赛30mg，今日透析2h时，突然呕吐，呕吐为黑色，血压89/53mmHg，立即回血停止透析，透析结束后用什么拮抗克赛？拮抗的剂量？拮抗过程中的注意事项？
正确答案:用鱼精蛋白；
剂量：1mg鱼精蛋白可中和1mg克赛产生的抗凝作用，这个患者用30mg的鱼精蛋白中和；
注意事项：
1、密切观察生命体征，病情变化
2、推注鱼精蛋白时一定要缓慢推注
3、将鱼精蛋白稀释再推，避免浓度太高
4、结束后监测凝血功能 -
第19题：
患者刘某，男，60岁，有2型糖尿病、高血压病病史。规律透析3年，使用动静脉内瘘，实验室检查： 血肌酐946.0umol/L，尿素40.20mmol/L；Hb98g/L。患者今日透析评估时主诉视力下降明显，请眼科会诊示眼底出血。医嘱予以绝对无肝素透析治疗。 透析中观察要点？
正确答案:透析中观察要点：
（1）有专人观察和护理，使用无肝素透析记录单。
（2）透析体外循环治疗中，血液发黑；透析器中有阴影或黑色条纹；透析器动脉端口出现血凝块；透析器后静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管路；动、静脉壶中出现泡沫，继之血凝块形成，血液迅速冲入传感监测器提示凝血征象。
（3）透析治疗时，应严密观察透析机上的动脉压、静脉压和跨膜压。动脉压高，提示堵塞在血泵前；静脉压、跨膜压高提示堵塞在血泵后；突然出现动脉压、静脉压、跨膜压下降，又非血流量不佳时，提示严重凝血，需立即更换管路、透析器或回血，并且查找原因。 -
第20题：
患者，女，28岁，规律透析2年，昨日来例假，例假量正常，今日行透析，请问选择哪种抗凝方案？在透析过程中如何护理？
正确答案: 方案：小剂量低分子肝素；
护理：小剂量肝素抗凝的护理。 -
第21题：
护士使用血液透析器进行常规透析，在肝素量使用正常的情况下，出现严重的凝血现象，给患者造成血容量减少，加重患者贫血，临时更换其它品牌的透析器，未出现凝血，透析顺利完成。
正确答案:正确 -
第22题：
患者，男，45岁，维持性血液透析患者，干体重76.5kg，规律透析3次/周，每次4小时。患者依从性差，水份控制困难，反复宣教效果不佳，本次透析前体重80.8kg，来时路上骑电动车不慎跌倒，医嘱超滤总量4.3L，低分子肝素用量减半，透析2.5小时后出现TMP高限报警，请分析可能原因及给予处理措施，并提出预防方法。
正确答案: 可能的原因有：
（1）管路扭曲，打折；
（2）超滤过高、过快；
（3）抗凝剂使用不足。
处理措施：首先判断报警原因，检查管路有无扭曲、打折；如没有管路扭曲、打折，立即降低超滤量；观察血液颜色变化，用生理盐水冲洗透析器、管路，判断是否存在凝血。如无凝血，TMP下降，继续透析；如凝血严重，立即回血，更换透析器、管路后重新上机。
预防：
（1）妥善固定穿刺针与管路，避免管路扭曲、打折。
（2）加强健康教育力度，控制饮水量，患者透析间期体重增长不超过干体重的3％－5%。
（3）根据患者个体情况选择合适的抗凝方式及抗凝剂量，如局部枸橼酸抗凝钠抗凝。既要保证抗凝充分，又要避免出血或原有出血加重等情况。 -
第23题：
肾移植术前，哪些措施有助于提高移植肾的存活（）
- A、膜透析患者，一般应持续腹膜透析至术前
- B、术前除非病情需要，否则不应给患者输全血
- C、术前给受者输全血可以提高移植肾的存活率
- D、按常规血液透析即可，不必增加血液透析
- E、常规血液透析患者，在移植术前48小时内应加透一次
正确答案:A,C