男，35岁。左下颌第三磨牙区疼痛5周，左侧咬肌区肿痛4周，切开见大量黄色黏稠脓液，X线片可见左侧下颌角区骨质疏松。应考虑的诊断是A、牙周炎B、根尖周炎C、化脓性淋巴结炎D、翼下颌间隙感染E、左下颌骨边缘性骨髓炎最可能的感染细菌是A、链球菌B、铜绿假单胞菌C、大肠埃希菌D、混合细菌E、金黄色葡萄球菌手术切口选择为A、下颌骨下缘水平横形切口B、口内第三磨牙颊侧横形切口C、口内下颌支前缘处黏膜切口D、下颌支后缘1.0cm纵形切口E、下颌骨下缘下2.0cm横形切口手术应注意勿损伤的解剖结构是A、咬肌B、颈阔肌C、

面神经下颌缘支一般走行于下颌骨下缘上下2cm范围内。

1.此穿刺抽出的液体应为脓液，可排除C、D、E。颌面部间隙感染多由金黄色葡萄球菌引起，脓液为黄色黏稠脓液，因此A正确，B错误。本题应选A。
2.从本题题干所给出的症状"右下颌下皮肤红，皮温高，压痛明显，触有波动感"来看，患者右下颌下区出现了炎症，有红、肿、热、痛的表现，而触有波动感显示脓肿已经形成，所以排除D。X线片检查见根尖周X线透射区，是根尖周脓肿的表现，未见化脓性颌骨骨髓炎，因此A错误。结核性淋巴结炎如果形成脓肿的话应是冷脓肿，因此B错误。本患者"舌下肉阜无红肿，导管口无溢脓"，则C错误。因此本题应选E。

题7：此题考查急性化脓性感染脓肿形成后穿刺所见。依病历提供的情况分析，急性化脓性感染脓肿穿刺物应该为黄色黏稠脓液，其他选项都不是急性化脓性感染脓肿穿刺物的常见表现。题8：本题是专业知识理解与临床鉴别诊断结合试题，测试考生对口腔颌面部炎症鉴别诊断的综合分析能力。此患者临床表现是右下颌下区肿痛7天，加剧3天，体温39℃，右下颌下区皮肤发红，体温高，压痛明显，触有波动感，右下第一磨牙残根，叩痛(++)，穿刺有脓，根据这些临床特点应诊断为右下颌下间隙感染。化脓性骨髓炎特征除了发烧等全身症状外，主要是多数牙松动、疼痛，疼痛可向患侧颌骨或三叉神经分布区放射，其次是下唇麻木。结核病变应表现为冷脓肿，而无红肿热痛表现。根据病历提供的情况，可除外恶性肿瘤的表现。

下颌骨边缘性骨髓炎临床可在下颌角区域腮腺咬肌区出现炎性浸润硬块、压痛、凹陷性水肿，并有张口受限。做右下颌升支切线位片和右下颌骨侧位片能有效检查右下颌骨边缘性骨髓炎；慢性期应以死骨刮除术及病灶牙拔除为主。