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患者男性，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开颌。应考虑的诊断是A．左侧髁状突颈部骨折B．颞肌、咬肌痉挛C．右侧颞下颌关节脱位D．左侧颞下颌关节脱位E．左侧髁突骨质增生
题目
患者男性，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开颌。应考虑的诊断是
A．左侧髁状突颈部骨折
B．颞肌、咬肌痉挛
C．右侧颞下颌关节脱位
D．左侧颞下颌关节脱位
E．左侧髁突骨质增生
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第1题：
患者男性，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开牙合。应考虑的诊断是
A．左侧髁突颈部骨折
B．颞肌、咬肌痉挛
C．右侧颞下颌关节脱位
D．左侧颞下颌关节脱位
E．左侧髁突骨质增生
正确答案：A
颞下颌关节脱位的表现是下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口。前牙可开牙合，反牙合，后牙仅在磨牙区有部分牙接触。患侧下颌前伸，颊变平，耳屏前方触诊有凹陷，故C、D不符合题意。骨关节病在关节运动时可闻及连续的摩擦音或多声的破碎音，所以E不正确。咀嚼肌，特别是闭口肌痉挛时，主要症状是严重张口受限，故B不正确。而髁突颈部骨折时主要表现为前牙开牙合，后牙早接触，故本题选A。 -
第2题：
患者男性，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开
，应考虑的诊断是A.左侧髁状突颈部骨折
B.颞肌、咬肌痉挛
C.右侧颞下颌关节脱位
D.左侧颞下颌关节脱位
E.左侧髁突骨质增生答案：A解析：试题难度：中；颏部受到直接暴力时，极有可能发生髁突颈的间接骨折。此时应马上拍片，除外髁突骨折。若患者在大张口时受到暴力，才有可能发生颞下颌关节脱位，根据本题提供的病历，患者是在跌倒时颏部先着地，一般不会发生关节脱位，而应首先考虑髁突骨折的可能。 -
第3题：
患者男，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开牙合。应考虑的诊断是A:左侧髁状突颈部骨折
B:颞肌、咬肌痉挛
C:右侧颞下颌关节脱位
D:左侧颞下颌关节脱位
E:左侧髁突骨质增生答案：A解析：单侧髁突骨折时，患侧下颌向外侧及后方移位，不能做侧方运动，后牙早接触，前牙及对侧牙可出现开牙合。此题易错选D选项，应注意有外伤史首先考虑骨折可能。 -
第4题：
男，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开牙合，应考虑的诊断是A:左侧髁突颈部骨折
B:颞肌、咬肌痉挛
C:右侧颞下颌关节脱位.
D:左侧颞下颌关节脱位
E:左侧髁突骨质增生答案：A解析：颏部受到直接暴力时，极有可能发生髁突颈的.间接骨折。此时应马上拍片，除外髁突骨折。若患者在大张口时受到暴力，才有可能发生颞下颌关节脱位，根据本题提供的病历，患者是在跌倒时颏部先着地，一般不会发生关节脱位，而应首先考虑髁突骨折的可能。 -
第5题：
患者男，16岁。不慎跌倒，颏部先着地受撞击，致下颌中线偏左侧，左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开
。应考虑的诊断是A.左侧髁突颈部骨折
B.颞肌、咬肌痉挛
C.右侧颞下颌关节脱位
D.左侧颞下颌关节脱位
E.左侧髁突骨质增生答案：A解析：颞肌、咬肌痉挛不会出现后牙开
情况，故B不正确。颞下颌关节脱位主要是过度张口引起，故排除C和D。而患者左侧后牙早接触，前牙及右侧后牙开
，表明左侧下颌升支变短，可排除E。患者有颏部着地受撞击病史，应考虑髁突颈部的间接性骨折，故选A。