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男性，20岁。2小时前被刀刺伤就诊。查体：血压70/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断为A、血胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、心包积血E、肺损伤
题目
男性，20岁。2小时前被刀刺伤就诊。查体：血压70/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断为
A、血胸
B、开放性气胸
C、张力性气胸
D、心包积血
E、肺损伤
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第1题：
男性，20岁，1h前被刀刺伤来诊，血压 60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难；颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是
A．开放气胸
B．肺损伤
C．心脏压塞
D．血胸
E．张力气胸
正确答案：C
解析：根据受伤部位及血压下降、脉压缩小、颈静脉怒张、心音遥远首先考虑心脏压塞。临床将动脉压降低、静脉压升高、心音遥远称为Beck三联征，是心脏压塞的典型临床表现。 -
第2题：
男性，20岁，1h前被刀刺伤来诊，血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，伤口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断是
A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸
正确答案：C
穿透性心脏损伤的诊断要点：①胸部伤口位于心脏体表投影区域或其附近；②伤后时间短；③Beck三联征（静脉压升高、颈静脉怒张，心音遥远、心搏微弱，脉压小、动脉压降低）或失血性休克和大量血胸的体征。据此患者的临床表现可知其最可能的诊断为穿透性心脏损伤（心包积血）。故选C。肺损伤可有呼吸困难、咯血等表现，开放性气胸患者主要表现为明显的呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张。血胸患者临床表现可有低血容量表现，呼吸急促，肋间隙饱满，气管向健侧移位，患侧呼吸音减弱等。张力性气胸患者主要表现为严重的呼吸困难、意识障碍、大汗淋漓、发绀。 -
第3题：
男性，20岁，半小时前被刀刺伤来诊。血压60/50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间。最可能的诊断为A:肺损伤
B:开放性气胸
C:心包积血
D:血胸
E:张力性气胸答案：C解析：气胸或血胸往往伴有呼吸音减弱或消失，结合刺伤部位和心音遥远，应诊断为心包积血。 -
第4题：
男性，20岁，2小时前被刀刺伤就诊，血压70／50 mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断为
A.血胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.心包积血
E.肺损伤
正确答案：D
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第5题：
男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压(60/50mmHg)，面色苍白呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断A.肺损伤
B.开放气胸
C.心包积血
D.血胸
E.张力气胸答案：C解析：患者刀刺伤史，呼吸音尚好，可除外肺部损伤；创口在左锁骨中线第4肋间为心脏位置，颈静脉怒张，面色苍白呼吸困难，心音遥远符合心包填塞表现，故考虑为心包积血。