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临床情景：患者，男性，38岁。血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。要求：请为患者行骨髓穿刺术并涂片。
题目
临床情景：患者，男性，38岁。血常规检查显示血小板减少，需行骨髓检查。要求：请为患者行骨髓穿刺术并涂片。
相似考题
参考答案和解析
参考答案：1．操作前准备。(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。(2)患者取仰卧位或侧卧位。(3)选择常用的穿刺点之一，并在体表定位（任选1个）：①髂后上棘穿刺点：患者侧卧位，取髂后上棘突出的部位。②髂前上棘穿刺点：患者仰卧位，髂前上棘，取骨面较宽、平处。③胸骨穿刺点：胸骨中线第2肋间水平。(4)常规消毒皮肤：以穿刺点为中心，由内及外消毒2遍，范围正确。2．骨髓穿刺及涂片操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。(4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位。(5)以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓慢钻刺骨质，直至穿刺针阻力消失，且穿刺针已固定在骨内，提示穿刺成功。(6)拔出针芯，放于无菌盘内，接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸0.1~0.2ml骨髓液。(7)将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作骨髓液推片2张。(8)抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处，并按压穿刺点，用胶布固定。3．提问骨髓穿刺检查前是否需要同时做一个外周血涂片检查，为什么?答：需要，目的是做对照检查。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识，操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
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第1题：
临床情景：患者，男性，10岁，初诊为脑膜炎，需作脑脊液检查。要求：请为患者（医学模拟人）行腰椎穿刺。考试时间：11分钟
参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、操作前准备（2分）（一）体位：患者取侧卧位，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部（1分）。（二）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）；洗手（口述）（1分）。二、穿刺选择（2分）选择穿刺点并在体表定位（一般以第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，即髂后上棘连线与后正中线的交会处，有时也可上移或下移一个腰椎间隙）。三、消毒、铺巾、局麻（4分）（一）常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒2～3遍（1分）。（二）戴无菌手套（1分）。（三）铺洞巾（1分）。（四）用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉（2分）。四、腰椎穿刺（8分）（一）用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入（2分）。（二）当感到穿刺阻力突然消失（即针头穿过靭带与硬脊膜），此时将针芯慢慢抽出，见有脑脊液流出（1分）。（三）测压与放液：接测压管测量压力并记录（2分）。撤去测压管，用试管收集适量脑脊液送检（1分）。（四）收集脑脊液后将针芯插入，缓慢拔出穿刺针，穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，按压穿刺点，用胶布固定（1分）。（五）操作结束后嘱患者去枕平卧4～6小时（1分）。五、提问（2分）（一）腰椎穿刺后为什么要去枕平卧（1分）？答：为了避免低颅压头痛。（二）腰椎穿刺术的禁忌证有哪些（1分）？答：腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证（答出1项得0.5分，答出4项即可）。六、职业素质（一）操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的，取得患者的配合，操作时注意无菌观念，动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。
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第2题：
患者男性.30岁。突发高热，牙龈出血，胸骨压痛。血常规检查示白细胞明显增高，血小板减少，需进行骨髓检查。行腰椎棘突骨髓穿刺，一般应选择的体位是
A、仰卧位
B、侧卧位
C、坐位
D、中凹位
E、头低足高位
参考答案：B
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第3题：
患者，男性，31岁。突发高热，牙龈出血，胸骨压痛。血常规检查示白细胞明显增高，血小板减少，需进行骨髓检查。行腰椎棘突骨髓穿刺，一般应选择的体位是A.仰卧位
B.侧卧位
C.坐位
D.中凹位
E.头低足高位答案：B解析： -
第4题：
患者，男性，31岁。突发高热，牙龈出血，胸骨压痛。血常规检查示白细胞明显增高，血小板减少，需进行骨髓检查。行腰椎棘突骨髓穿刺，一般应选择的体位是
A、仰卧位
B、侧卧位
C、坐位
D、中凹位
E、头低足高位
参考答案：B
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第5题：
患者男性，25岁，血常规检查发现红细胞、白细胞、血小板均明显低于正常值，疑患再生障碍性贫血，现需做骨髓穿刺术。(在医学模拟人上操作)(20分)答案：解析：评分要点
(1)患者体位(1分)
胸骨或骼前上棘穿刺时，模拟人仰卧位；棘突穿刺时，模拟人坐位或侧卧位；髂后上棘穿刺时，模拟人侧卧位。
(2)选择穿刺部位(可选择任何一个正确穿刺点)(2分)
骼前上棘穿刺点位于髂前上棘后1～2cm，该部骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性；髂后上棘穿刺点位于骶椎两侧、臀部上方突出的部位；胸骨穿刺点位于胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的位置，胸骨较薄(约1．0cm)，其后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失败时，仍需作胸骨穿刺；腰椎棘突穿刺点位于腰椎棘突突出处。
(3)消毒、局麻操作(7分)
①洗手、戴口罩、帽子，穿洁净工作服。(1分)
②常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心，消毒直径约15cm。(2分)
③戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外其余4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至袖口上。(2分)
④铺消毒洞巾、2％利多卡因局麻至骨膜。(2分)
(4)穿刺操作(8分)
①将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1．5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。(2分)
②拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的20ml注射器，用适当力量抽吸(若针头确在骨髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微酸痛)，随即有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml为宜。(2分)
③将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速做涂片数张备送做形态学及细胞化学染色检查。(1分)
④如未能抽出骨髓液，则可能是针腔被皮肤或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。(1分)
⑤抽吸完毕，将针芯重新插入；局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压1～2min，再用胶布将纱布加压固定。(1分)
⑥向患者告知骨髓穿刺情况，骨髓穿刺后应注意的问题。(1分)
(5)提问 骨髓穿刺的禁忌证有哪些?(2分)
答：对血友病患者禁忌做骨髓穿刺。