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  • 第1题:

    女性,56岁,血常规检查显示血小板减少,需进行骨髓检查。请为患者行髂骨骨髓穿刺术并涂片。


    参考答案:1.操作前准备(1)物品准备:骨穿刺包一个。(2)操作者自身准备:戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露),洗手。(3)患者准备:患者取仰卧位或侧卧位。2.操作步骤(1)选择正确的穿刺点及体位:常用的一个穿刺点(髂后上棘、髂前上棘穿刺点)。根据选择的穿刺点置患者于相应体位,并在体表标记穿刺点。(2)以穿刺点为中心常规消毒皮肤2~3遍。(3)戴无菌手套,铺洞巾,用2%利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。(4)穿刺①将骨髓穿刺针固定器固定在适度的长度(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位。②以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓缓钻刺骨质,直至穿刺针阻力消失,且穿刺针已固定在骨内,表明穿刺成功。③拔出针芯,放置于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽取0.1~0.2ml骨髓液。④将抽取的骨髓液滴于载玻片上,迅速做骨髓液推片2张(待骨髓穿刺操作结束后补做)。⑤抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处,并按压穿刺点,用胶布固定。

  • 第2题:

    临床情景:患者,男性,49岁。因急性胃肠炎、严重腹泻入院。需进一步检查血生化。要求:请为患者(医学模拟人或模具)行四肢浅静脉穿刺采血。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)局部肢体放置妥当。暴露采血部位。(3)在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。(4)用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍。2.静脉穿刺操作过程(1)用左手固定好肢体及穿刺部位。(2)右手持注射器,在预定穿刺点穿刺,穿刺针向静脉近心端呈30~45°角缓慢刺入。抽出暗红色血液。(3)抽取需用量血液。(4)左手松开止血带。(5)迅速拔出穿刺针,用消毒棉球压迫穿刺点止血。(6)静脉血标本送检。3.提问①如果数次四肢浅静脉穿刺未成功,通常还有哪些静脉可以选择?答:股静脉、颈外静脉。②肘部外伤大出血,止血带结扎的适当部位是哪里?答:是上臂的上1/3处。4.职业素质①操作前以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第3题:

    临床情景:患者,男性,10岁,初诊为脑膜炎,需作脑脊液检查。要求:请为患者(医学模拟人)行腰椎穿刺。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、操作前准备(2分)(一)体位:患者取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部(1分)。(二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。二、穿刺选择(2分)选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,即髂后上棘连线与后正中线的交会处,有时也可上移或下移一个腰椎间隙)。三、消毒、铺巾、局麻(4分)(一)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。(三)铺洞巾(1分)。(四)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉(2分)。四、腰椎穿刺(8分)(一)用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入(2分)。(二)当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过靭带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出(1分)。(三)测压与放液:接测压管测量压力并记录(2分)。撤去测压管,用试管收集适量脑脊液送检(1分)。(四)收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,穿刺点消毒,覆盖无菌纱布,按压穿刺点,用胶布固定(1分)。(五)操作结束后嘱患者去枕平卧4~6小时(1分)。五、提问(2分)(一)腰椎穿刺后为什么要去枕平卧(1分)?答:为了避免低颅压头痛。(二)腰椎穿刺术的禁忌证有哪些(1分)?答:腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证(答出1项得0.5分,答出4项即可)。六、职业素质(一)操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第4题:

    临床情景:患者,男性,82岁,诊断为脑梗死,现呼吸困难,需做血气分析。要求:请为患者(医学模拟人)行股动脉穿刺采血。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。二、体位:患者取平卧位,穿刺侧下肢外展外旋位(1分)。三、用肝素生理盐水或枸口酸钠生理盐水冲洗注射器(1分)。四、消毒:用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2~3遍(1分)。五、戴无菌手套(或左手手指消毒:用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节)(1分)。六、穿刺抽血(11分)(一)穿刺点定位:左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处(腹股沟韧带中点下方)定位(2分)。(二)右手持注射器,在两指间垂直刺入(2分),见鲜红色血液直升入注射器(2分)。(三)抽取所需用量的动脉血(1分)。(四)快速拔出注射器,确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞(2分)。(五)压迫穿刺点至少5分钟(口述),穿刺点覆盖敷料,标本送检(2分)。七、提问(2分)(一)为做血气分析,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?(1分)答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。(二)血气分析检查除在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉处采血?(1分)答:还可以在桡动脉(0.5分)或肢动脉(0.5分)处采血。八、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的,取得患者的配合,操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)

  • 第5题:

    临床情景:患者,男性,38岁。血常规检查显示血小板减少,需行骨髓检查。要求:请为患者行骨髓穿刺术并涂片。


    参考答案:1.操作前准备。(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)患者取仰卧位或侧卧位。(3)选择常用的穿刺点之一,并在体表定位(任选1个):①髂后上棘穿刺点:患者侧卧位,取髂后上棘突出的部位。②髂前上棘穿刺点:患者仰卧位,髂前上棘,取骨面较宽、平处。③胸骨穿刺点:胸骨中线第2肋间水平。(4)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心,由内及外消毒2遍,范围正确。2.骨髓穿刺及涂片操作过程(1)戴无菌手套。(2)铺洞巾。(3)用2%利多卡因自皮肤至骨膜作局部浸润麻醉。(4)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位。(5)以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓慢钻刺骨质,直至穿刺针阻力消失,且穿刺针已固定在骨内,提示穿刺成功。(6)拔出针芯,放于无菌盘内,接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸0.1~0.2ml骨髓液。(7)将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作骨髓液推片2张。(8)抽吸完毕,将针芯重新插入,左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处,并按压穿刺点,用胶布固定。3.提问骨髓穿刺检查前是否需要同时做一个外周血涂片检查,为什么?答:需要,目的是做对照检查。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识,操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。