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更多“临床情景:患者,女性,24岁,拟行左上臂皮下肿块切除术。要求:请为患者(医学模拟人)行切开、缝合的操 ”相关问题
  • 第1题:

    女性,33岁,拟行腹部脂肪瘤切除术。请为患者行切开、缝合的操作(切口长5cm,间断缝合3针,不做切除脂肪瘤的操作)。


    参考答案:1.戴口罩、帽子(鼻孔、头发不外露)。2.戴无菌手套。3.局部消毒、铺巾、麻醉(1)以切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒2~3遍,手术区域铺洞巾。(2)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。4.切开(1)安装刀片。(2)在模具上做皮肤切开,持刀方法正确(持笔式或执弓式);用拇指和示指在切口两侧固定皮肤,切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。(3)切口整齐,深度均匀。5.缝合(1)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/4~1/3处)。(2)缝合伤口(要求间断缝合3针)。缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出,不留死腔);打结手法正确,松紧适度;剪线手法正确,线头长短适中。(3)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。

  • 第2题:

    临床情景:患者,男性,29岁,背部被砍伤1小时,伤口长5cm,深及皮下组织,急诊处理。要求:请为患者(医学模拟人)行清创缝合术。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准:(总分20分)(全过程中在任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、戴帽子、口罩、无菌手套(2分)。(一)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不处露)(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。二、伤口处理(14分)(一)用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水刷洗伤口周围皮肤(1分)。(二)移去伤口纱布,3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口,检查伤口(2分)。(三)脱手套、洗手,并消毒自己手臂(口述)(1分)。(四)伤口周围皮肤消毒2~3遍,铺洞巾(1分)。(五)穿手术衣(口述),戴无菌手套(1分)。(六)用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉(1分)。(七)清理伤口:修剪可能存在的组织碎片、创缘皮肤,去除可能存在的异物及失活组织(2分),3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口(1分)。(八)缝合伤口(间断缝合皮肤,2针以上)(2分)。(九)缝合后伤口处理:用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后(1分),无菌纱布或棉垫覆盖伤口,胶布固定(1分)。三、提问(2分)(一)伤口处理结束后,如何预防破伤风感染(1分)?答:主要方法是注射破伤风抗毒素。(二)开放性损伤的伤口具备什么条件可争取清创后一期缝合(1分)?答:1通常伤口6~8小时以内者;2.伤口污染较轻,不超过12小时者;3.头面部的伤口,一般在伤后24~48小时以内者。四、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的,取得患者的配合,消除焦虑紧张情绪,操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第3题:

    临床情景:患者,男性,10岁,初诊为脑膜炎,需作脑脊液检查。要求:请为患者(医学模拟人)行腰椎穿刺。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、操作前准备(2分)(一)体位:患者取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部(1分)。(二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。二、穿刺选择(2分)选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,即髂后上棘连线与后正中线的交会处,有时也可上移或下移一个腰椎间隙)。三、消毒、铺巾、局麻(4分)(一)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。(三)铺洞巾(1分)。(四)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉(2分)。四、腰椎穿刺(8分)(一)用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入(2分)。(二)当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过靭带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出(1分)。(三)测压与放液:接测压管测量压力并记录(2分)。撤去测压管,用试管收集适量脑脊液送检(1分)。(四)收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,穿刺点消毒,覆盖无菌纱布,按压穿刺点,用胶布固定(1分)。(五)操作结束后嘱患者去枕平卧4~6小时(1分)。五、提问(2分)(一)腰椎穿刺后为什么要去枕平卧(1分)?答:为了避免低颅压头痛。(二)腰椎穿刺术的禁忌证有哪些(1分)?答:腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证(答出1项得0.5分,答出4项即可)。六、职业素质(一)操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第4题:

    临床情景:李先生,23岁。发现左上臂皮下肿块2年,近期稍增大。体检扪及局部2.5cm×2cm肿块,质软,边界清。初步诊断为脂肪瘤。拟行脂肪瘤切除术。要求:请为患者行切开、缝合的操作(切口长3cm,间断缝合3针,不做肿瘤切除)。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),手术刷手(口述)。(2)以预定切口为中心从内向外行手术区域的常规消毒3遍,范围正确,手术区铺洞巾。(3)戴无菌手套。(4)选择合适的手术刀片、三角针、缝线。2.切开、缝合操作过程(1)用2%利多卡因行局部浸润麻醉。(2)安装刀片正确。(3)用拇指和示指在切口两侧固定皮肤。在模具上作皮肤切开,执刀方法正确。切开的手法正确(垂直下刀,水平走刀,垂直出刀)。(4)切口长度适中,切口整齐,深度均匀。(5)缝合前先用70%酒精棉球消毒切口旁皮肤,一手持有齿镊,另一手持持针钳,握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。(6)缝合切口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔;打结手法正确,松紧适度,剪线手法正确,线头长短适中。(7)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。3.提问①皮肤切开时,为什么术者常常绷紧皮肤?答:为了固定皮肤,这样切口可以更加整齐。②腹腔内丝线结扎后,剪线线头应保留多长?答:丝线线头应保留2mm。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第5题:

    临床情景:患者,女性,33岁,血常规检查是示血小板减少,需行骨髓检查。要求:请为患者(医学模拟人)行骨髓穿刺并涂片。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、标准正确的穿刺点及体位(2分)(一)选择常用的穿刺占(任选1个)(1分)髂后上棘穿刺点(患者取侧卧位,取髂后上棘突出的部位)髂前上棘撮刺点(患者仰卧位,髂前上棘,取骨而较宽、平处)胸骨穿刺点(胸骨中线第2肋间水平)。(二)根据选择的穿刺点嘱患者取相应体位,并在体表标记穿刺点(1分)。二、戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)三、消毒、铺巾、局麻(4分)(一)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。(三)铺洞巾(1分)。(四)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉(2分)。四、穿刺操作(9分)(一)将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(髂骨穿刺约1.5cm),用左手的拇指和示指固定穿刺部位(1分)。(二)以右手持针向骨面垂直刺入,当针尖接触骨质时,则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转,缓慢钻刺骨质,直至穿刺针阻力消失,且穿刺针已固定在骨内,提示穿刺成功(2分)。(三)拔出针芯,放于无菌盘内;接上干燥的10ml或20ml注射器,用适当力量抽吸0.1~0.2ml骨髓液(2分)。(四)将抽取的骨髓液滴于载玻片上,速作骨髓推片2张(待骨髓穿刺操作结束后补做)(2分)。(五)抽吸完毕,将针芯重新插入;左手取无菌纱布置于针孔处,右手将穿刺针连同针芯一起拔出,随即将无菌纱布盖于皮肤针孔处,并按压穿刺点,用胶布固定(2分)。五、提问(2分)(一)骨髓穿刺部位有哪些(1分)?答:穿刺部位有髂前上棘、髂后上棘、腰椎棘突、胸骨(答出1项得0.5分,答出2项即可)。(二)骨髓培养时,需抽取多少骨髓标本(1分)?答:骨髓培养时,骨髓邮邮量以1~2ml为宜。六、职业素质(一)操作前能以和蔼的态度告知患者骨髓穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。