简要病史：男性，30岁，大便带鲜血3天。要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

正确答案：初步诊断：可能为幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐时间、次数及与腹胀关系呕吐物的性质、气味和容量 ②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等) ③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况 (2)诊疗经过 ①上消化道造影胃镜检查结果 ②内科治疗情况 2．相关病史 (1)有无胃、肝、胆病史 (2)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为幽门梗阻(胃十二指肠溃疡并发)。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐时间、次数及与腹胀关系，呕吐物的性质、气味和容量 ②诱发因素及伴随症状(有无口渴、尿少、乏力、手足抽搐等) ③发病后进食、睡眠、二便及体重变化情况 (2)诊疗经过 ①上消化道造影，胃镜检查结果 ②内科治疗情况 2．相关病史 (1)有无胃、肝、胆病史 (2)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

正确答案：初步诊断：可能为支气管扩张。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①咯血的特征、量、次数、颜色 ②诱发因素是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。 ③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系 ④是否伴有贫血、营养不良、杵状指以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 (2)诊疗经过 ①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 ②影像学诊断情况(胸部X片支气管造影-支扩部位、范围、性状)支气管镜检查-咯血来源等 ③既往肺部感染史咯血史及其治疗情况 2．相关病史 (1)有尤药物过敏史 (2)结核史、哮喘史、心脏病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为支气管扩张。 (一)问诊内容 1.现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①咯血的特征、量、次数、颜色 ②诱发因素，是否有咳嗽、发热、胸痛等伴随症状。 ③脓痰的气味、颜色、量及与体位改变之间的关系 ④是否伴有贫血、营养不良、杵状指，以及食欲不振、消瘦和二便、睡眠情况 (2)诊疗经过 ①抗生素治疗、痰细菌培养、痰量控制、出血控制情况 ②影像学诊断情况(胸部X片，支气管造影-支扩部位、范围、性状)，支气管镜检查-咯血来源等 ③既往肺部感染史，咯血史及其治疗情况 2．相关病史 (1)有尤药物过敏史 (2)结核史、哮喘史、心脏病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

正确答案：初步诊断：可能为尿崩症。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)昼夜变化情况是持续性多尿还是间歇性多尿 ②尿量与烦渴多饮的关系每日饮水量 ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④大便、睡眠、体重改变 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 (1)有无药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史慢性肾脏病史有无家族遗传病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为尿崩症。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①每日尿量多少(多尿指每日尿量多于2500ml)，昼夜变化情况，是持续性多尿还是间歇性多尿 ②尿量与烦渴多饮的关系，每日饮水量 ③有无颅脑外伤等诱发因素及有无失眠、心烦、多食、消瘦、低钾、高钙等伴随症状 ④大便、睡眠、体重改变 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊，作过哪些检查 ②治疗情况如何 2．相关病史 (1)有无药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：有无颅内肿瘤或全身肿瘤病史，慢性肾脏病史，有无家族遗传病史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

正确答案：初步诊断：可能为胃癌。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐诱因、性质、量是否与胃液相混 ②上腹隐痛性质、程度、放射是否与进食有关 ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④饮食习惯、二便情况如何有无黑便 (2)诊疗经过 ①内科诊治情况 ②影像学检查和内窥镜检查结果 2．相关病史 (1)有无溃疡病和胃肠道疾病史 (2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 (3)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为胃癌。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混 ②上腹隐痛性质、程度、放射，是否与进食有关 ③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力 ④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便 (2)诊疗经过 ①内科诊治情况 ②影像学检查和内窥镜检查结果 2．相关病史 (1)有无溃疡病和胃肠道疾病史 (2)有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史 (3)有无药物过敏史 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问

正确答案：初步诊断：可能为冠心病心绞痛。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①左胸痛部位(心前区、胸骨后)疼痛性质放射部位每次持续时间发作频率发作诱因及缓解因素 ②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系与吞咽的关系 ③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕 ④饮食、二便、睡眠、体重变化情况 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊做过哪些检查 ②用过何种药物及其他治疗、效果如何 2．相关病史 (1)药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问
初步诊断：可能为冠心病，心绞痛。 (一)问诊内容 1．现病史 (1)根据主诉及相关鉴别询问 ①左胸痛部位(心前区、胸骨后)，疼痛性质，放射部位，每次持续时间，发作频率，发作诱因及缓解因素 ②胸痛与呼吸、咳嗽、体位的关系，与吞咽的关系 ③有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难及头痛、头晕 ④饮食、二便、睡眠、体重变化情况 (2)诊疗经过 ①是否到过医院就诊，做过哪些检查 ②用过何种药物及其他治疗、效果如何 2．相关病史 (1)药物过敏史 (2)与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病史及吸烟、饮酒情况 (二)问诊技巧 (1)条理性强、能抓住重点 (2)能够围绕病情询问