女性，12岁，急性右上腹痛5天入院，腹痛为钻顶样，间断发作；查体：T 36.5℃，右上腹深压痛，无肌紧张、反跳痛。应考虑为A．胆囊炎、胆石症B．胆管结石C．急性胆管炎D．胆道蛔虫E．胰腺炎

蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫，可上达胃十二指肠内，再加上Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。首先胆道蛔虫症多见于6～8岁学龄儿童、农民和晚期孕妇。腹痛的部位，常位于上腹部剑突右下方，疼痛呈阵发性，间歇期极短，有“顶钻感”，伴全身大汗，辗转不安。再结合病例中的典型的腹痛特点，故本题选D，其他选项不符合。解题关键：突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛是胆道蛔虫症典型的临床表现。

患者女孩，急性右上腹钻顶样痛。考虑为胆道蛔虫症。其特点为好发于青少年儿童，为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，查体可有剑突下或偏右侧轻度深压痛。

考察胆道蛔虫病的临床表现。突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛是胆道蛔虫典型表现，可向右肩背部放射。发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。此患儿临床表现符合胆道蛔虫病。