女性，52岁，肝硬化病史8年，近一周病情加重，腹水量增加，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列首选的治疗药物是A．阿米洛利B．氢氯噻嗪C．螺内酯D．呋噻米E．乙酰唑胺

参阅【1997NO51】，原题。①肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,而螺内酯(安体舒通)的化学结构与醛固酮类似，可与酸固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，从而抑制醛固酮的作用。此外，肝硬化腹水患者多合并低钾,而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。②阿米洛利作用于远曲小管和集合管，通过阻滞管腔Na+而 减少Na+的重吸收，从而产生排Na+、保K+、利尿的作用。可见，阿米洛利不能竞争性抑制醛固酮，因此不是肝硬化腹水的首选利尿剂。③氢氯噻嗪是排钾性利尿剂，不适合肝硬化腹水的治疗。④呋噻米（速尿)是一种强效的排钾性利尿剂，易加重低钾，诱发肝性脑病和肝肾综合征。呋噻米还能促进肾素的释放，使醛固酮分泌增多，因此对肝硬化腹水的治疗不利。

二期（昏迷前期）以意识昏乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。

该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。

肝性脑病二期（昏迷前期）以意识昏乱、睡眠障碍、行为失常为主。定向力和理解力均减退，不能完成简单计算。言语不清，举止反常，多有睡眠时间倒错。此期病人有明显神经系统体征，如腱反射亢进、肌张力增高、巴宾斯基征阳性，扑翼样震颤存在，脑电图表现异常。