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患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A、阿米洛利B、氢氯噻嗪C、螺内酯D、呋塞米E、螺内酯+氢氯噻嗪
题目
患者，男，54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是
A、阿米洛利
B、氢氯噻嗪
C、螺内酯
D、呋塞米
E、螺内酯+氢氯噻嗪
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第1题：
患者,男性,54岁。患肝炎后肝硬化8年,近1周来病情加重,腹水量增加,腹胀明显,并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水,下列最佳的治疗药物是A、阿米洛利
B、氢氯噻嗪
C、美托洛尔（倍他乐克）
D、呋塞米
E、螺内酯
参考答案：E
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第2题：
患者，男性，54岁。患肝炎后肝硬化8年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是A.阿米洛利
B.氢氯噻嗪
C.美托洛尔（倍他乐克）
D.呋塞米
E.螺内酯答案：E解析：该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水，目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表现。肝硬化腹水的形成与激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。 -
第3题：
男，54岁，患慢乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是A.肝脏迅速缩小
B.转氨酶增高
C.血小板明显减少
D.黄疸明显加重
E.出现肝性脑病答案：A解析： -
第4题：
患者，男，50岁，患慢性乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是A.转氨酶增高
B.黄疸明显加重
C.出现肝性脑病
D.肝脏迅速缩小
E.PTA明显减少答案：D解析：只有急重肝时，才有肝迅速缩小。 -
第5题：
患者，男,54岁。患肝炎后肝硬化10年，近1周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显,并出现呼吸困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳的治疗药物是
A.阿米洛利 B.氢氯噻嗪 C.螺内酯 D.呋噻米答案：C解析：参阅【1997NO51】，原题。①肝硬化患者腹水形成的原因之一是继发性醛固酮增多,而螺内酯(安体舒通)的化学结构与醛固酮类似，可与酸固酮竞争远曲小管和集合管细胞内的醛固酮受体，从而抑制醛固酮的作用。此外，肝硬化腹水患者多合并低钾,而螺内酯正是一种低效的保钾性利尿剂，可以纠正低钾。故肝硬化患者腹水的治疗首选螺内酯。②阿米洛利作用于远曲小管和集合管，通过阻滞管腔Na+而 减少Na+的重吸收，从而产生排Na+、保K+、利尿的作用。可见，阿米洛利不能竞争性抑制醛固酮，因此不是肝硬化腹水的首选利尿剂。③氢氯噻嗪是排钾性利尿剂，不适合肝硬化腹水的治疗。④呋噻米（速尿)是一种强效的排钾性利尿剂，易加重低钾，诱发肝性脑病和肝肾综合征。呋噻米还能促进肾素的释放，使醛固酮分泌增多，因此对肝硬化腹水的治疗不利。