患者男,40岁。发现血压高半年,最高达150／100mmHg,伴乏力,肌痛,口渴。吸烟20年。查体:血压170／100mmHg,肥胖,心脏不大,心律整齐,心率76次／分,双下肢不肿。尿常规:尿蛋白(＋).比重1.018,血钾3.1mmol／L。最可能的诊断是A、原发性醛固酮增多症B、原发性高血压C、肾性高血压D、肾血管性高血压E、嗜铬细胞瘤

原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质或肿瘤分泌过多醛固酮所致,临床上以长期高血压伴低血钾为主要症状,可伴有乏力、肌无力、肌痛等。本病例长期高血压，血钾3.1mmol/l,低于正常,符合原发性醛固酮增多症

①原发性醛固酮增多症是肾上腺皮质或肿瘤分泌过多醛固酮所致，临床上以长期高血压伴低血钾为特征，可伴有乏力、肌无力、肌痛等。本例长期高血压,血钾3. lmmol/L,低于正常（正常值3.5 ~5. 5mmol/L)，符合原发性醛固酮增多症。②原发性高血压很少出现蛋白尿和血尿，肾功能损害一般很晚才出现，更不会出现低钾血症,也不会出现口渴、肌痛等症状。肾性高血压多见于各种终末期肾疾病，可出 现蛋白尿和尿比重降低，但不会出现低钾血症。肾血管性高血压是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，有肾缺血的表现，但不会出现乏力、肌痛、口渴、低钾血症。

原发性醛固酮增多症的典型症状和体征有：①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑原发性醛固酮增多症。而本例患者发病年龄较轻，慢性起病，高血压病史半年；有乏力、肌痛等神经肌肉功能障碍表现；有口渴、尿蛋白增多等肾功能障碍表现；血钾3.1mmol/L，均支持原发性醛固酮增多症的诊断，故选A。

原发性醛固酮增多症的典型症状和体征有：
①轻至中度高血压；②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、碱性尿和蛋白尿；③发作性肌无力或瘫痪、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血压者合并上述3项临床表现，并有低钾血症、高血钠性碱中毒而无其他原因可解释的，应考虑原发性醛固酮增多症。而本患者发病年龄较轻，慢性起病，高血压病史半年；有乏力、肌痛等神经肌肉功能障碍表现；有口渴、尿蛋白增多等肾功能障碍表现；血钾3.1mmol/L，均支持原发性醛固酮增多症的诊断，故选E。