女性，60岁，慢性咳喘18年，加重一周，血气分析结果如下：pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB 42mmol/L，血钾2.8mmol/L，血氯80mmol/L，考虑诊断为A．代谢性酸中毒失代偿B．呼吸性酸中毒失代偿C．呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒D．呼吸陛酸中毒伴代谢性碱中毒E．呼吸性酸中毒代偿期

[考点]酸碱平衡失调的诊断
[分析]患者PaCO274mmHg，PaO255mmHg，反映体内存在CO2潴留，临床表现为I型呼吸衰竭，同时测pH为7.35，因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同时患者测AB值增高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并存在代谢性碱中毒。

这类判断酸碱失衡类型的试题常考，但许多同学无从下手，可按如下步骤解答：
①从发病原因大致推测出题者会考何种类型的酸碱平衡失调内科学考得最多的就是“慢阻肺并呼衰”，外科学考得最多的就是“代酸”。我们知道COPD发生呼酸最常见（占41.5%-78%)，其次依次为呼酸合并代碱(11%~34%)、呼酸合并代酸(5%~13%)、呼碱少见，仅占1%~5%，其他类型更少见。所以考试中以前两种酸碱平衡失调最多见。
②看pH正常PH =7.35~7.45。PH 7.35失代偿性酸中毒； 7.45失代偿性碱中毒;正常表明为代偿性。
③看Pa0 2、PaC0 2达到呼衰诊断标准者可诊断为呼衰。考题中，大多为此类型。
④看AB、SB值AB SB为呼酸（CO2潴留）；AB SB为呼碱,(CO2呼出过多）；AB、SB均降低为代酸；AB,SB均升高为代碱。
⑤看辅助结果如血K+、血Cl -等。
例如本题，从“慢性咳喘18年”，我们就可猜到血气分析结果为“呼酸，或呼酸合并代碱”，从pH正常就知其为代偿性，排除答案A、B。AB增高为代碱，因此轻易得出正确答案为D。