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患者女，35岁，因“发现左乳内上象限肿物2周”来诊。查体：左乳内上象限距乳头4 cm处触及2 cm×2 cm肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常；双腋窝和双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片：左乳内上象限肿物，恶性倾向。左侧乳腺肿物细针穿刺活检：癌。胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。诊断：左侧乳腺癌。关于患者的手术治疗，叙述正确的有A、可予保乳手术治疗B、处理腋窝时，可以做前哨淋巴结活检，如阴性，不必行腋淋巴结清扫术C、处理腋窝时，可以做前哨淋巴结活检，如阳性，须行腋淋巴结清扫术D、腋淋巴结清扫时，予Ⅰ水

题目

患者女，35岁，因“发现左乳内上象限肿物2周”来诊。查体：左乳内上象限距乳头4 cm处触及2 cm×2 cm肿物，质硬，活动，乳腺皮肤正常；双腋窝和双侧锁骨上区未触及肿大淋巴结。双乳钼靶X线片：左乳内上象限肿物，恶性倾向。左侧乳腺肿物细针穿刺活检：癌。胸部、腹部CT和骨扫描未见转移。诊断：左侧乳腺癌。关于患者的手术治疗，叙述正确的有A、可予保乳手术治疗

B、处理腋窝时，可以做前哨淋巴结活检，如阴性，不必行腋淋巴结清扫术

C、处理腋窝时，可以做前哨淋巴结活检，如阳性，须行腋淋巴结清扫术

D、腋淋巴结清扫时，予Ⅰ水平清扫即可

E、腋淋巴结清扫时，必须行Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ水平清扫

F、原发肿瘤很小，可以不必取切缘送病理检测

下一步治疗应包括(提示 该患者行左侧乳腺肿瘤扩大切除+左侧腋窝前哨淋巴结活检术；术后病理：左乳浸润性导管癌Ⅱ级，2.0 cm×2.0 cm×1.5 cm，切缘阴性，ER（+++），PR（++），HER-2（－），腋窝前哨淋巴结转移0/2。)A、全乳腺切除术

B、腋淋巴结清扫术

C、放射治疗

D、化学治疗

E、内分泌治疗

F、靶向治疗

关于放射治疗，叙述正确的有(提示 该患者拟行放射治疗。)A、放射治疗部位需要包括左侧全乳腺

B、可采用部分乳腺放射治疗

C、放射治疗部位需要包括左侧锁骨上淋巴引流区

D、肿瘤原发部位在内象限，内乳淋巴引流区需要放射治疗

E、左侧内乳淋巴引流区是否放射治疗尚有争议

F、腋窝仅做前哨淋巴结活检，需要做腋窝放射治疗

文献报道，对于有经验的外科医师，前哨淋巴结活检的假阴性率为A、0

B、＜10%

C、10%~15%

D、15%~20%

E、20%~25%

F、25%~30%

G、30%~35%

相似考题

1.(34～35题共用题干) 患者，女性，45岁。发现左乳肿物1月余。查体：左乳外上象限可触及大小约4cmX3cm大小肿物：表皮无异常，左侧腋窝可触及直径约1cm淋巴结，与周围无粘连，左锁骨上可触及大小约1cmx 1cm肿大淋巴结，行细针穿刺细胞学检查，3处均发现癌细胞。 该病人乳腺癌的分期为A.I期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期E.0期

2.患者，女性，45岁。发现左乳肿物1月余。查体：左乳外上象限可触及大小约4cm×3cm大小肿物，表皮无异常，左侧腋窝可触及直径约1cm淋巴结，与周围无粘连，左锁骨上可触及大小约1cm×1cm肿大淋巴结，行细针穿刺细胞学检查，3处均发现癌细胞。该病人乳腺癌的分期为A、Ⅰ期B、Ⅱ期C、Ⅲ期D、Ⅳ期E、0期下列治疗方案首选A、乳腺癌根治术B、乳腺癌改良根治术C、靶向治疗D、切除卵巢去势治疗E、左乳全切术

3.女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是A、左乳外上象限切除术B、单纯左乳切除术C、左乳癌改良根治术D、左乳癌扩大根治术E、左乳癌根治术

4.女，18岁，左乳包块2年，查体：右乳外上象限可触及2cm×2cm大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为A、乳腺导管扩张症B、乳房纤维腺瘤C、乳腺增生症D、导管内乳头状瘤E、孔腺癌

参考答案和解析
参考答案：问题 1 答案：ABC


问题 2 答案：CDE


问题 3 答案：AE


问题 4 答案：B

更多“患者女,35岁,因“发现左乳内上象限肿物2周”来诊。查体:左乳内上象限距乳头4 cm处触及2 cm×2 cm肿物 ”相关问题

  • 第1题：

    患者女，40岁，因“发现左乳肿物1年余”来诊。查体：左乳外上象限可触及肿物，约3 cm×3 cm，质硬、固定、边界不清。双侧腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。无须检查A、乳腺B型超声

    B、乳腺钼靶X线片

    C、乳腺CT（平扫）

    D、乳腺MRI

    E、乳腺肿物穿刺活检

    为明确诊断，首选的检查是A、乳腺B型超声

    B、乳腺钼靶X线片

    C、乳腺CT（平扫）

    D、乳腺MRI

    E、乳腺肿物穿刺活检


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：E

  • 第2题：

    患者女，43岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。有明确的乳腺癌家族史。查体：左乳内上象限可触及肿物，约2 cm×2 cm，质中，活动度可；腋窝及锁骨上、下区未触及肿大淋巴结。左乳肿物穿刺活检：小叶原位癌。BRCA1突变。最佳治疗为A、随访观察

    B、双侧乳腺切除+乳房重建术

    C、左乳肿物局部切除

    D、左侧乳腺癌改良根治术

    E、放射治疗

    关于患者的随访，叙述正确的是A、每6~12个月咨询1次，并进行体格检查

    B、如未行双乳切除术，每6个月进行1次乳腺钼靶X线片检查

    C、每3个月咨询1次，并进行体格检查

    D、每6~12个月咨询1次

    E、每6~12个月进行体格检查


    参考答案：问题 1 答案：B


    问题 2 答案：A

  • 第3题：

    女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是

    A.左乳外上象限切除术
    B.单纯左乳切除术
    C.左乳癌改良根治术
    D.左乳癌扩大根治术
    E.左乳癌根治术

    答案：C
    解析：
    此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案C。

  • 第4题：

    患者女，45岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体：左乳肿物4 cm×3 cm。B型超声：左乳外上象限低回声占位，伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检：浸润性导管癌。左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检：均见转移性腺癌细胞。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（++）。患者目前的肿瘤分期为A、Ⅱa

    B、Ⅱb

    C、Ⅲa

    D、Ⅲb

    E、Ⅲc

    首选的治疗方式为A、改良根治术

    B、新辅助化学治疗

    C、放射治疗

    D、新辅助内分泌治疗

    E、靶向治疗


    参考答案：问题 1 答案：E


    问题 2 答案：B

  • 第5题：

    患者女，42岁。主诉：因无意中发现左乳肿物半年、无疼痛，近日逐渐增大而来院就诊。体检：触及左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，腋下可触及多个淋巴结。

    根据以上情况可能的诊断
    A.乳房囊性增生病
    B.乳房结核
    C.乳房纤维腺瘤
    D.乳管内乳头状瘤
    E.乳腺癌

    答案：E
    解析：
    1.诊断依据有：①病史：42岁女性；②体检：触及左乳外上象限3cm肿物，质硬、边界不清，腋下可触及多个淋巴结，基本上可确定是恶性肿瘤。乳房囊性增生病特点：乳房肿痛，肿块可呈周期性，与月经有关；乳房结核好发于中青年女性，病程长，局部表现为乳房内肿块，肿块质韧偏硬，不分区域可有囊性感；乳房纤维腺瘤常见于青年妇女，肿瘤多为圆形或椭圆形，边界清楚，活动度大，发展慢；故皆可排除，故选E。解题关键：中老年妇女，乳房肿块边界不清、质硬，移动不好，伴有腋窝淋巴结肿大，可考虑乳腺癌的可能。
    2.目前常用的乳腺癌手术方法有以下几种：①乳腺癌根治术，当癌细胞侵入了胸腔壁的肌肉才能进行这类手术。②乳腺癌改良根治术，不切除胸壁的肌肉，因此胸腔壁和手臂肌肉的形体均不受影响。这是目前最常采用的标准乳癌手术方式。③保留乳房手术又称"保乳手术"，仅切除病变的部分。其中包括象限切除、区段切除、局部切除，加上腋窝淋巴结清扫；术后辅以放疗、化疗及内分泌治疗等综合治疗。故选A。
    3.出院指导：①告知患者勿在患侧上肢测血压及行静脉穿刺；②不宜用患肢提重物，患肢放于低位置的时间不宜过长；③有生育要求者，告诉患者5年内要避孕；④宜进食低脂肪、高维生素的食物；⑤继续进行手臂功能锻炼；⑥告诉患者保持良好的心态面对生活；⑦教会患者自我检查乳房的方法；⑧每3～4个月复查1次；⑨如果需化疗，要按期进行，如需要内分泌治疗，每年要查子宫内膜厚度。故选E。解题关键：乳癌术后患侧肢体忌测血压，静脉穿刺，不宜用患肢提重物，5年内避孕，低脂高维生素饮食，定期复查，按时放化疗等。

  • 第6题：

    女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是( )

    A.左乳外上象限切除术
    B.单纯左乳切除术
    C.左乳癌改良根治术
    D.左乳癌扩大根治术

    答案：C
    解析：
    此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌研究院对乳腺癌的治疗提出，对工期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案C

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