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病历摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，Bp160/96mmHg

题目

病历摘要：男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周。3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"、"保肾康"症状无好转来诊。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T36.5℃，P80次／分，R18次／分，Bp160/96mmHg，无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。化验：血Hb140g/L，WBC7.7×10/L，Plt210×10/L，尿蛋白(++)、定量3g/24小时，尿WBC0～11高倍，RBC20～30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C0.5g/L，AS0800U/L，乙肝两对半（-）。

相似考题

1.患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(++)，RBC(+++)，WBC偶见。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++)，RBC(+)～(++)。可能诊断为A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、肾小管间质病变D、慢性肾小球肾炎E、尿路感染

2.蛔虫成虫引起的症状是A、发热B、咽部不适C、气喘D、腹痛E、肺部啰音

3.蛔虫成虫引起反复发作的症状是A、发热B、咽部不适C、气喘D、腹痛E、肺部啰音

4.患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不见好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(++)，RBC(+++’)，WBC偶见。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++)，RBC(+)～(++)。可能诊断为A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、肾小管间质病变D、慢性肾小球肾炎E、尿路感染

参考答案和解析
参考答案：分析参考：（总分22分）1．诊断及诊断依据（8分）(1)诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）（4分）(2)诊断依据①在咽部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高(160/96mmHg)。②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿（RBC20～30/高倍），化验血有氮质血质，C低。③链球菌感染史和ASO高。2．鉴别诊断（6分）(1)其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。(2)膜增殖肾小球肾炎。(3)IgA肾病。(4)急进性肾小球肾炎。(5)全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。3．进一步检查（4分）(1)腹部B超双肾大小。(2)ANA谱。(3)必要时肾活检。4．治疗原则（4分）(1)一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。(2)抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。(3)中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。
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  • 第1题：

    主诉：女性，25岁，咽部不适2周，水肿、尿少5天。
    病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗，未见好转。近
    5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml／d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
    查体：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP163／95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
    辅助检查：Hb140g／L，WBC7．5×10／L，PLT220×10／L；尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个／HP，尿RBC20～30个／HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8．5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C0．5g／L，ASO820U／L，HBV(-)。


    答案：
    解析：
    分析：
    1．诊断及诊断依据(8分)
    (1)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
    (2)诊断依据
    ①在咽部感染后10天发生少尿，水肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(163／95mmHg)。
    ②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(尿RBC20～30个／HP)，有氮质血症，补体C低。
    ③有链球菌感染史和ASO高。
    2．鉴别诊断(5分)
    ①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
    ②IgA肾病。
    ③急进性肾小球肾炎。
    ④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
    3．进一步检查(4分)
    ①腹部B超。
    ②ANA谱。
    ③必要时行肾活检。
    4．治疗原则(3分)
    ①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
    ②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
    ③中医药治疗。
    ④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

  • 第2题：

    蛔虫成虫引起反复发作的症状是

    A.发热
    B.咽部不适
    C.气喘
    D.腹痛
    E.肺部啰音

    答案：D
    解析：
    腹痛多反复发作，喜按，痛的部位和时间均不定，但以脐周和稍上方为主。不伴肌紧张和压痛，痛后活动如常。

    【该题针对“专业知识-蛔虫病临床表现、治疗原则”知识点进行考核】

  • 第3题：

    乳蛾的临床特征是咽痛或咽部不适，喉核红肿有脓点。


    √

  • 第4题：

    【病例摘要】
    患者女性，25岁。
    主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。
    病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（+ +），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
    查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
    辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10/L，PLT220×10/L；尿蛋白（+ +），24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个/HP，尿RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C0.5g/L，ASO820U/L，HBV（-）。


    答案：
    解析：
    分析
    1.诊断及诊断依据（8分）
    （1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。
    （2）诊断依据
    ①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。
    ②化验尿蛋白（+ +），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C低。
    ③有链球菌感染史和ASO高。
    2.鉴别诊断（5分）
    ①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
    ②IgA肾病。
    ③急进性肾小球肾炎。
    ④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
    3.进一步检查（4分）
    ①腹部B超。
    ②ANA谱。
    ③必要时行肾活检。
    4.治疗原则（3分）
    ①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
    ②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
    ③中医药治疗。
    ④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。

  • 第5题：

    患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白（++），红细胞（+++），白细胞偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白（++），红细胞（+++）。可能诊断为

    A.急性肾小球肾炎
    B.肾病综合征
    C.肾小管间质病变
    D.慢性肾小球肾炎
    E.尿路感染

    答案：A
    解析：
    此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾小球肾炎的诊断。

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