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患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(++)，RBC(+++)，WBC偶见。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++)，RBC(+)～(++)。可能诊断为A、急性肾小球肾炎B、肾病综合征C、肾小管间质病变D、慢性肾小球肾炎E、尿路感染
题目
患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白(++)，RBC(+++)，WBC偶见。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白(+++)，RBC(+)～(++)。可能诊断为
A、急性肾小球肾炎
B、肾病综合征
C、肾小管间质病变
D、慢性肾小球肾炎
E、尿路感染
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第1题：
主诉：女性，25岁，咽部不适2周，水肿、尿少5天。
病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星(氟哌酸)治疗，未见好转。近
5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml／d，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
查体：T36．6℃，P84次／分，R20次／分，BP163／95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g／L，WBC7．5×10
／L，PLT220×10
／L；尿蛋白(++)，24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个／HP，尿RBC20～30个／HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8．5mmol／L，Scr140μmol／L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C
0．5g／L，ASO820U／L，HBV(-)。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
(2)诊断依据
①在咽部感染后10天发生少尿，水肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(163／95mmHg)。
②化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(尿RBC20～30个／HP)，有氮质血症，补体C
低。
③有链球菌感染史和ASO高。
2．鉴别诊断(5分)
①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
②IgA肾病。
③急进性肾小球肾炎。
④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
3．进一步检查(4分)
①腹部B超。
②ANA谱。
③必要时行肾活检。
4．治疗原则(3分)
①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
③中医药治疗。
④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。 -
第2题：
无尿与少尿案例：
简要病史：患者，男性，16岁，10天来尿少伴眼睑水肿。答案：解析：本例患者最可能是急性肾小球肾炎引起尿少，病史采集内容如下：
1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)每日尿量(每日排尿次数和每次尿量)、尿的颜色(有无血尿)，以便了解少尿情况。
2)眼睑水肿出现的时间(晨起明显)，水肿程度，其余部位有无水肿，水肿出现前10
天左右上呼吸道等前驱感染情况，以了解少尿病因。
3)有无腰痛、排尿困难及水分人量太少或因出汗、腹泻排出过多水分等情况，以利于
鉴别诊断。
4)发病以来饮食、睡眠和体重变化，以了解患者全身一般情况。
(2)诊疗经过
1)发病以来是否到医院看过，曾做过哪些检查(特别是尿常规检查和血压测量)。
2)曾做过哪些治疗，疗效如何。
2．相关病史
(1)药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史既往扁桃体炎、高血压病和肝肾疾病史。 -
第3题：
患者男性，21岁，咽部不适3周，水肿、尿少1周，轻咳，无发热，自服诺氟沙星不好。近1周感双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，尿色较红。检查尿蛋白（++），红细胞（+++），白细胞偶见。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛。尿蛋白（++），红细胞（+++）。可能诊断为A.急性肾小球肾炎
B.肾病综合征
C.肾小管间质病变
D.慢性肾小球肾炎
E.尿路感染答案：A解析：此患者蛋白尿、血尿、水肿均符合急性肾小球肾炎的诊断。 -
第4题：
慢性肾小球肾炎病例：
急性肾小球肾炎
病例摘要：男性，18岁，学生，因半个月来咽部不适，5天来水肿、少尿来诊。
患者于半个月前着凉后感咽部不适，轻度干咳，无发热，自服感冒药无好转。5天前发现双眼睑水肿，晨起时明显，并感双腿发胀，同时尿量减少，尿色较红。于外院化验尿蛋白(++)，尿RBC和WBC不详，血压增高，口服“保肾康”后无变化来诊。发病以来饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节痛、皮疹、脱发和口腔溃疡，大便正常，体重半个月来增加4kg。
既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。
查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 18 次／分，BP 155／95mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，咽充血(+)，扁桃体不大，心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，双下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 142g／L，WBC 9．2×10
／L，N 76％，L 24％，PLT 220×10
／L；尿蛋白(++)，WBC 0～1／HP，RBC 20～30／HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白定量3．0g；血ALB 35．5g／L，BUN 8．5mmol／L，Cr 140μmol／L，Ccr 60ml／min，血IgG、IgA、IgM均正常，C3 0．5g／L。ASO效价大于1：400，乙肝两对半(-)。答案：解析：分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步印象是：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。
其诊断依据是：
(1)于咽部感染10天后发生少尿、水肿(晨起眼睑明显)、尿色红、血压高、蛋白尿。
(2)查体见血压高(155／95mmHg)，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿。
(3)化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC 20～30／HP)，化验血有氮质血症、C3低(发病8周内)和ASO高。
2．鉴别诊断
(1)其他病原体感染后急性肾炎 如病毒感染后急性肾炎临床表现较轻，肾功能一般正常，常无血清c3降低。
(2)膜增生性肾小球肾炎 经常伴肾病综合征，无自愈倾向，持续性低补体血症。
(3)IgA肾病感染后较短期内(数小时至数目)就出现肉眼血尿，血清C3正常。
(4)急进性肾小球肾炎 常早期出现少尿、无尿和肾功能急剧恶化。
(5)全身系统性疾病肾脏受累 如系统性红斑狼疮肾炎有其他系统受累的典型临床表现和异常化验检查结果。
3．进一步检查
(1)腹部B超 可见双肾较正常增大。
(2)ANA谱 以除外全身系统性结缔组织病。
4．治疗原则
(1)一般治疗 休息、低盐饮食等。
(2)抗感染治疗 首选青霉素。
(3)对症治疗 利尿消肿、降血压等。
(4)中医药治疗。
(5)观察肾功能，若进展发生急性肾衰时可透析治疗。 -
第5题：
【病例摘要】
患者女性，25岁。
主诉：咽部不适2周，水肿、尿少5天。
病史：患者于2周前咽部不适，轻咳，无发热，自服诺氟沙星（氟哌酸）治疗，未见好转。近5天发现双腿发胀，双眼睑水肿，晨起时明显，同时尿量减少，300～500ml/d，尿色较红。于外院查尿蛋白（+ +），血压升高。发病以来精神、食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重2周来增加4kg。
查体：T36.6℃，P84次/分，R20次/分，BP163/95mmHg；皮肤无皮疹及出血点，浅淋巴结未触及肿大，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性水肿。
辅助检查：Hb140g/L，WBC7.5×10
/L，PLT220×10
/L；尿蛋白（+ +），24h尿蛋白定量为3g，尿WBC0～1个/HP，尿RBC20～30个/HP，偶见颗粒管型；肝功能正常；BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L；血IgG、IgM、IgA正常，补体C
0.5g/L，ASO820U/L，HBV（-）。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断：急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。
（2）诊断依据
①在咽部感染后10天发生少尿，水肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（163/95mmHg）。
②化验尿蛋白（+ +），有镜下血尿（尿RBC20～30个/HP），有氮质血症，补体C
低。
③有链球菌感染史和ASO高。
2.鉴别诊断（5分）
①其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。
②IgA肾病。
③急进性肾小球肾炎。
④全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超。
②ANA谱。
③必要时行肾活检。
4.治疗原则（3分）
①一般治疗，如卧床休息，低盐饮食等。
②抗感染治疗、对症治疗，如利尿消肿，降压等。
③中医药治疗。
④若进展发生急性肾衰竭时可透析治疗。