根据以下内容，回答 148～149 题： 15岁女孩，左小腿上段肿胀疼痛半年，近1个月来肿胀明显。夜间痛明显。查体：左胫骨上端肿胀严重，压痛明显，浅静脉怒张，扪及一6cm×7cm硬性肿块，固定，边界不清。x线片示左胫骨上段呈虫蚀状溶骨性破坏，骨膜反应明显，可见Codman三角。第156题：最可能的诊断是（ ）A．左胫骨慢性骨髓炎B．左胫骨软骨肉瘤C．左胫骨骨巨细胞瘤恶变D．左胫骨骨肉瘤E．左胫骨骨软骨瘤恶变

骨肉瘤是青少年最常见的骨原发恶性肿瘤，也是骨科学界治疗的难点之一。据我国统计资料显示，骨肉瘤发病率在原发性恶性肿瘤中占居首位，发病率大约是十万分之一点五到二。多见于10~25岁的青少年，这种肿瘤恶性程度甚高，起病急，进展快，予后极差，短期内迅速转移，肺为最常见的转移部位，转移机率最高，多数患者半年至一年内会出现肺转移，70%的患者发现时已经有肺部转移。

骨肉瘤的肺转移率极高，故应常规进行胸部X线摄片，了解有无转移

[考点]骨肉瘤的诊断和治疗[分析]患者年轻，局部痛，夜间尤重，胫骨上段有肿块、压痛及浅静脉怒张，X线片示胫骨上段溶骨性破坏及Codman三角，应诊断为左胫骨骨肉瘤。骨肉瘤的肺转移率极高，故应常规进行胸部X线摄片，了解有无转移。如属G2T1-2M0，应采取综合治疗，术前大剂量化疗，然后作根治性切除术，术后继续大剂量化疗。如属G2T1-2M1，除上述治疗外，还可行转移灶切除术。单纯放疗或化疗，效果不好，肿瘤刮除手术适用于良性肿瘤及瘤样病变，骨肉瘤不适用。