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患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施A．非手术治疗，观察血压脉搏变化B．立即剖腹探查C．行脾切除术D．脾动脉结扎术E．脾修补术
题目
患者，男性，18岁，2小时前被刀扎伤左季肋部，感左上腹疼痛，入院后查血压16.0/9.0kPa，脉搏86/min，腹腔穿刺未抽出不凝血，腹部B超示脾周少量积液，此时应采用哪种治疗措施
A．非手术治疗，观察血压脉搏变化
B．立即剖腹探查
C．行脾切除术
D．脾动脉结扎术
E．脾修补术
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第1题：
男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：解析：1、诊断及诊断依据：
(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。
（2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。
2、鉴别诊断：
（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
（3）血胸。
3、进一步检查：
（1）腹部B超，腹部平片。
（2）胸片。
（3）腹腔穿刺。
4、治疗原则：
（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。
（2）开腹探查：脾切除。
（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。 -
第2题：
左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，伤员面色苍白，脉细速，脉搏140/min，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.肠破裂
E.严重腹壁软组织伤答案：B解析：在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。其诊断标准：①左上腹及左季肋区有外伤病史。②因出血量的不同，患者可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征以左上腹为甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。根据本题中撞的部位，不难进行选择。 -
第3题：
左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，伤员面色苍白、脉细速、脉搏140/min，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为A.肝破裂
B.脾破裂
C.胃破裂
D.肠破裂
E.严重腹壁软组织损伤答案：B解析：在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。其诊断标准：①左上腹及左季肋区有外伤病史。②因出血量的不同，患者可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征以左上腹为甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。根据本题中撞的部位，不难进行选择。 -
第4题：
主诉：男性，28岁．左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。
病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。
查体：T37．6℃，P110次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音可闻及，但较弱。
化验：Hb82g／L，WBC90×10
／L。答案：解析：分析：
1．诊断及诊断依据(8分)
(1)诊断
①脾破裂，腹腔内出血。
②肋骨骨折。
(2)诊断依据
①左季肋部外伤史。
②胸片证实肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
2．鉴别诊断(5分)
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。
③血胸。
3．进一步检查(4分)
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。
②腹部平片，有无膈下游离气体。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。
④腹腔穿刺，有无积液。
4．治疗原则(3分)
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。 -
第5题：
【病例摘要】
患者男性，28岁。
主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。
病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。
查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。
辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10
/L。答案：解析：分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①脾破裂，腹腔内出血。
②肋骨骨折。
（2）诊断依据
①左季肋部外伤史。
②胸片证实肋骨骨折。
③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。
④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。
⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。
2.鉴别诊断（5分）
①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。
③血胸。
3.进一步检查（4分）
①腹部B超或CT，有无肝脾破裂及血肿块。
②腹部平片，有无膈下游离气体。
③胸片，了解肋骨情况，有无胸腔积液。
④腹腔穿刺，有无积液。
4.治疗原则（3分）
①严密观察病情，注意生命体征，必要时输血。
②剖腹探查，如脾切除术，若条件允许可行脾修补或脾部分切除术。