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患者男性，31岁，尿频、尿急、尿痛3年，检查：贫血貌，尿沉渣脓细胞(++++)，红细胞(++)，血尿素氮30mmol/L，排泄性尿路造影两肾未显影，膀胱容量30ml左右。首先考虑诊断为A、慢性膀胱炎B、双肾积水C、一侧肾结核，对侧肾积水D、双肾结核E、慢性肾盂肾炎病因学诊断首先选择A、逆行肾盂造影B、尿结核菌检查C、膀胱镜检查D、膀胱测压E、导尿实验目前临床上常选用以下哪种联合用药治疗尿路结核A、卡那霉素、异烟肼、对氨基水杨酸B、异烟肼、利福平、比嗪酰胺C、利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素D、利福平、异烟肼、卷
题目
患者男性，31岁，尿频、尿急、尿痛3年，检查：贫血貌，尿沉渣脓细胞(++++)，红细胞(++)，血尿素氮30mmol/L，排泄性尿路造影两肾未显影，膀胱容量30ml左右。首先考虑诊断为A、慢性膀胱炎
B、双肾积水
C、一侧肾结核，对侧肾积水
D、双肾结核
E、慢性肾盂肾炎
病因学诊断首先选择A、逆行肾盂造影
B、尿结核菌检查
C、膀胱镜检查
D、膀胱测压
E、导尿实验
目前临床上常选用以下哪种联合用药治疗尿路结核A、卡那霉素、异烟肼、对氨基水杨酸
B、异烟肼、利福平、比嗪酰胺
C、利福平、乙胺丁醇、卷曲霉素
D、利福平、异烟肼、卷曲霉素
E、环丝氨酸、异烟肼、对氨基水杨酸
在双肾结核或者一侧肾结核对侧肾积水时，泌尿系造影常显示不全，此时应作哪项检查有助于确定诊断A、逆行肾盂造影
B、B超
C、CT或MRI水成像
D、X线平片
E、PCR
病人未行排泄性造影，在你初诊时，下列哪项体格检查对诊断肾结核最有意义A、附睾尾部扪及串珠样改变
B、脊柱侧弯
C、高血压
D、腹部叩击痛
E、腹部检查扪及肿大肾脏
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参考答案和解析
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第1题：
下列最符合急性肾盂肾炎的诊断项目是
A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆
C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
正确答案：D
急性肾盂肾炎主要表现为全身感染，发热，白细胞增多，尿中有白细胞与细菌生长。如波及下尿路感染有尿路刺激征，一般没有水肿，也不常有高血压与蛋白尿。五个备选答案中，B、D均有白细胞增多，而D还有感染症状故为首选。 -
第2题：
最符合急性肾盂肾炎的是A、发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B、高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆
C、高热、尿频、尿急、尿痛，肾区叩痛及尿中白细胞增多
D、发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
E、发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿答案：C解析：急性肾盂肾炎起病急，多有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）、全身症状（发热寒战）、肾区叩痛，尿常规检查可有白细胞尿。 -
第3题：
下列哪项最符合急性肾盂肾炎的诊断A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、水肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆
C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿答案：D解析：急性肾盂肾炎有发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等症状，体温多大于38℃。其泌尿系统症状为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等。体格检查有明显肾区叩痛或输尿管点压痛、肋脊角压痛和全身肌肉压痛。 -
第4题：
下列哪项对诊断急性肾盂肾炎最有意义
A.发热、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、水肿、尿频、尿痛及尿沉渣检查白细胞成堆
C.发热、水肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
正确答案：D
急性肾盂肾炎有全身症状（如发热、寒战、头痛、全身酸痛等），泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等），体格检查有明显肾区叩痛或输尿管点压痛、肋脊角压痛等。故选D。 -
第5题：
患者男，40岁。尿频、尿急、尿痛5天，有时出现肉眼血尿。体检：贫血貌，血尿素氮33mmol／L，肌酐612μmol／L，尿常规脓细胞20～30个/HP，B超示：膀胱容量小，每次排尿50ml。该病不宜检查的项目
A.膀胱镜
B.尿结核菌培养
C.CT检查
D.尿培养+药敏
E.B超答案：A解析：
1.患者有"尿频、尿急、尿痛"、血尿、脓尿等肾结核的典型症状；膀胱容量小，每次排尿50ml，称为"膀胱挛缩"；健侧输尿管口狭窄或闭合不全，导致尿液梗阻或反流，引起对侧肾积水。这些都是肾结核常见的晚期并发症。故该患者诊断为"一侧肾结核，一侧肾积水"，故选C。解题关键：肾结核可致对侧肾积水，慢性膀胱炎。
2.尿结核菌培养是对肾结核诊断有着决定性的意义，但一般培养时间较长，需4～8周，阳性率可达90%，故选D。其他像膀胱镜检查、CT检查等皆是辅助检查，不具有决定性意义。解题关键：尿结核菌培养是确诊肾结核的方法。
3.膀胱镜检查的禁忌证有：①尿道狭窄而不能置入膀胱镜者；②前列腺体积巨大而影响观察者；③急性尿道炎和膀胱炎；④膀胱容量小于50ml；⑤膀胱内有过大的肿瘤；⑥有严重的全身性疾患，年老体衰者；⑦膀胱有严重出血（但有时需在出血时进行观察）；⑧髋关节疾病而不能置膀胱镜者。该患者有输尿管口狭窄或闭合不全，膀胱容量小，不宜做膀胱镜检查，其他检查都可以，故选A。解题关键：尿道狭窄或膀胱容量小于50ml者，不宜用膀胱镜。 -
第6题：
下列哪项对诊断急性肾盂肾炎最有意义A.发热、浮肿、尿频、尿痛及尿沉渣白细胞增多
B.高血压、浮肿、尿频、尿痛、及尿沉渣检查白细胞成堆
C.发热、浮肿、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿
D.高热、尿频、尿急、尿痛、肾区叩痛及尿中白细胞增多
E.发热、尿频、尿急、尿痛及蛋白尿答案：D解析：急性肾盂肾炎有全身症状（如发热、寒战、头痛、全身酸痛等），泌尿系统症状（尿频、尿急、尿痛、排尿困难、下腹部疼痛、腰痛等），体格检查有明显肾区叩痛或输尿管点压痛、肋脊角压痛等。故选D。