男，45岁，因肝破裂急症入院。体检：血压110/85mmHg,脉搏85次/分，精神紧张，面色苍白，手足湿冷，尿量30ml/h，该患者应诊断为（ ）A、无休克B、休克代偿期C、休克抑制期中度D、休克抑制期重度E、休克DIC形成

①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三 度——轻度休克：脉搏100次/分以下，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小，失血量20%以下 (800ml以下）；中度休克：脉搏100 ~ 200次/分，收缩压90 ~ 70mmHg，脉压小，失血量20% ~ 40% (800 ~ 1600ml);重度休克：脉搏速而细弱或摸不清，收缩压70mmHg以下或测不到，失血量40%以上（ 1600ml) o可见本例属于中度休克，失血量800 ~ 1600ml。②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压 积，也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因,也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休 克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影，应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少，因此休克治 疗的关键是迅速补充血容量。

1.患者40岁，坠楼后，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂。精神紧张，T38.5℃，面色苍白肢端冰冷，脉搏细速，P110次／分，血压130/100mmHg，尿量减少。是病人对有效循环血量减少进行代偿，中枢神经系统兴奋性增高，交感-肾上腺轴兴奋的表现。属休克前期。
2.腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查，中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。本例尿量减少系血容量不足所致，无施行静脉肾盂造影的必要，且静脉肾盂造影耗时较长，延误左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、肠破裂合并休克的抢救。
3.外科休克病人首先迅速补充血容量，以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。诚然，外科休克病人常常需要手术处理原发病变，这同补充一样重要。如内脏出血的控制，消化道穿孔的修补，坏死肠袢切除和脓液的引流等，这需在快速补充有效循环量后，或在迅速补充有效循环量的基础上，抓紧时机施行手术去除原发病变，才能从根本上控制休克。因而，外科休克病人首先施行的治疗措施因为迅速补充血容量。而本例单纯采用静脉输注血管收缩药物不能从根本上控制休克。滴注利尿剂改善肾功能，不能解决因休克、血容量不足引起的尿量减少；大剂量应用抗生素仅起到预防感染的作用。

(C)年轻男性患者，由三楼跌下，有肋骨骨折、脾破裂和肠破裂。病人精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏为110次/分、血压为13O/1OOmmHg,处于休克前期（轻度休克）状态。目前应立即防治并监测休克，并进一步检査以明确诊断。A、B、D,E各项均应9进行，目前无泌尿系损伤的表现，静脉肾盂造影不宜进行。目前病人处于轻度休克状态，属于失血性休克，首先应迅速补充血容量，并严密监测，必要时立即手术治疗。