短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别诊断

参考答案：1．中老年人。2．表现为颈内动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征。(1)颈动脉系统TIA 发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。亦可出现面部、单上、下肢或偏身麻木及感觉障碍、一过性失明、同向偏盲等。(2)椎-基底动脉系统TIA 常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫等。3．发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时。4．症状完全恢复，不留神经功能缺损。5．常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供应区的脑功能障碍。

参考答案：(1)中老年人。(2)表现为颈内动脉系统或椎．基动脉系统的症状和体征。①颈内动脉系统TIA：发作性偏瘫或单肢轻瘫最多见，主侧半球病变可出现失语。可出现面部，单上、下肢或偏身运动及感觉障碍，一过性失明，同向偏盲等。②椎-基底动脉系统TIA：常见的症状为阵发性眩晕伴恶心、呕吐。也可出现一侧或两侧视力障碍或视野缺损、复视、眼震、共济失调、平衡障碍、吞咽困难、构音障碍及交叉瘫痪等。(3)发作突然，历时短暂，一次发作持续数秒至24小时。(4)症状完全恢复，不留神经缺损。(5)常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供区的脑功能障碍。

参考答案：(1)局灶性癫痫：尤其是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体某处开始，并向周围扩散，多有脑电图异常，脑CT或MRI可发现脑内局灶性病变。(2)梅尼埃病(Meniere disease)：发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉系统TIA相似，但发作持续时间常超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。(3)心脏疾病：阿-斯综合征，严重心律失常可因阵发性全脑供血不足，出现头晕和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，ECG、超声心动图和X线检查有异常发现。(4)其他：颅内肿瘤、脑脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等也可出现类似TIA的症状，应注意排除。

参考答案：(1)病因治疗。(2)药物治疗：脑血管扩张剂及扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂、中医药治疗。(3)外科治疗：颈动脉内膜剥离修补术、颅内颅外血管吻合术。

参考答案：50～70岁多见，男多于女。发作突然，历时短暂，每次发作持续数秒至24小时，通常为5～20分钟。症状完全消失，一般不留神经损伤。常反复发作，每次发作出现的局灶症状符合一定血管供区的脑功能障碍。