患者葡萄胎刮宫术后4个月，仍有少量阴道流血，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，病理报告：未见绒毛结构。最可能的诊断是A．侵蚀性葡萄胎B．绒毛膜癌C．宫外孕D．结核E．再次葡萄胎

侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌的临床表现基本相同，血、放HCG测定持续高水平或一度下降后又上升，肺转移时胸部X线片可见典型的棉球状或团块状阴影；由于侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，多数发生在葡萄胎清除后6个月内，本例患者在葡萄胎清宫术后4个月出现胸片异常

根据题干，患者葡萄胎刮宫术后4个月，仍有少量阴道流血，血HCG明显高于正常，胸部X线片显示片状阴影，可能的诊断是绒毛膜癌。绒毛膜癌：在萄萄胎清宫、足月分娩，自然流产、人工流产、宫外孕后出现不规则阴道流血、咳嗽、咳血、头痛、呕吐、偏瘫、抽搐等， 胸部X线摄片可见多个棉团样阴影。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血，亦可合并子宫外转移病灶。葡萄胎清宫后连续2周升高或平台状态超过3周；葡萄胎排空后6周，血HCG持续高水平超过6周。故答案为E。

【考点】侵袭性葡萄胎的辅助检查【精析】水泡样组织侵入子宫肌层或转移到邻近及远处器官者称侵袭性葡萄胎。多在葡萄胎清除后6个月内发生，可穿破子宫肌层或转移至肺、阴道、外阴、脑等器官，造成局部破坏出血。葡萄胎患者如有咳嗽、咯血等症状可拍胸部X线片，若有结节状阴影，考虑肺转移。【避错】本题考生易误选B，葡萄胎恶性变的结果有两种：侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌；绒毛膜癌病变始于子宫，可使子宫增大变软；葡萄胎恶变后容易转移，最常见的转移器官为肺可在胸片上发现小结节状阴影，故本题答案为C。