试述急性胰腺炎的治疗原则。

(1)应用抗生素控制感染。
(2)排尽脓液促使肺早日扩张。及早反复胸膜腔穿刺，抽除稀薄脓液，向胸膜腔内注入抗生素，多可获得满意效果。若经过治疗，脓量不见减少或脓液稠厚、混浊，或发现有大量气体，疑有支气管胸膜瘘者应及早行胸膜腔闭式引流术。

1．轻症急性胰腺炎
(1)监护。
(2)支持治疗：补液，首选晶体液，同时补充适当胶体、维生素及微量元素。
(3)胰腺休息：短期禁食。
(4)腹痛剧烈者可给予哌替啶。
(5)不推荐常规使用抗生素。
2．重症急性胰腺炎
(1)监护
(2)液体复苏：维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
(3)预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养。
(4)营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。
(5)抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生，生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌。
(6)内镜治疗：对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压。
(7)手术治疗
①重症胰腺炎经内科治疗无效者。
②诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时。
③胆源性胰腺炎处予急性状态，需外科手术解除梗阻时。
④胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等。
(8)中医中药。

1) 禁食、胃肠减压:持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、增加回心血量,并能减少促胰酶和促胰液素的分泌,从而减少胰酶的分泌,使胰腺得到休息。
2) 补液、防治休克:静脉输液,补充电解质,纠正酸中毒,预防治疗低血压,维持循环稳定,
改善微循环,对重症病人应进行重症监护。
3) 镇痛解痉:在诊断明确的情况下给予止痛药,同时给予解痉药(山莨菪碱、阿托品).禁用吗啡,以免引起Oddi括约肌痉挛。
4) 抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂:H2受体阻滞剂可间接抑制胰腺分泌;生长抑素疗效较好,一般用于病情较严重的病人;抗胆碱能药(阿托品)虽有一定效果但可加重腹胀.胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有一定的抑制胰蛋白酶的作用。
5) 营养支持:早期禁食,主要靠完全肠外营养.若手术时附加空肠造瘘,待病情稳定,肠功能恢复后可经造瘘管输入营养液,当血清淀粉酶恢复正常,症状、体征消失后可恢复饮食。
6) 抗生素的应用:宜早应用.在合并胰腺或胰周坏死时,应经静脉使用致病菌敏感广谱抗生素。
7) 中药治疗:呕吐基本控制后,经胃管注入中药,常用复方清胰汤,呕吐不易控制者也可用药物灌肠。
8) 腹腔灌洗:可以将富含胰酶和多种有害物质的腹腔渗出体外,减少由它们所造成的局部和全身损害。

1．减少胰腺分泌。
2．一般支持治疗。
3．预防感染。
4．预防并发症。