试述急性化脓性中耳炎的临床特点和处理原则。

正确答案：(1)咽后脓肿的临床特点：①由咽后间隙淋巴结感染而引起，婴幼儿咽后间隙内淋巴结未萎缩，故本病多发于3岁以下婴幼儿。②临床常先有上呼吸道感染，若未能及时处理，病情发展，可出现发热、咽痛、拒食、反呛等症状，并可有不同程度的呼吸困难和语言含糊，似口中含物。③病儿常头稍后仰偏向患侧，颈淋巴结肿大，压痛。④检查可见口咽或喉咽后壁隆起，局部黏膜充血，脓肿偏咽后壁一侧。检查时动作宜轻巧，以防脓肿突然破裂，脓液吸入呼吸道而导致窒息。⑤颈侧位X线片检査，示颈椎前软组织隆起。颈椎结核引起者，可有骨质破坏征象。(2)咽后脓肿的处理原则：①全身应用抗生素和支持疗法。可经口切开引流：病人应取仰卧头低位，在直视和有效抽吸下，先穿刺抽到脓液后，做纵形lcm切开，用血管钳扩张切口，抽尽脓液。②脓肿抽尽后，若呼吸困难仍无好转，可行气管切开。③成人咽后脓肿多为结核性，发生于椎前间隙内，可采用多次穿刺抽脓，同时注人抗结核药，不可在咽部切开。

参考答案：控制感染‖通畅引流‖去除病因

参考答案：急性化脓性中耳炎的临床表现：(1)全身症状：畏寒，发热，怠倦，食欲减退等。(2)局部症状：耳痛，搏动性或刺痛，鼓膜穿孔后耳痛顿减；听力减退及耳鸣；耳漏，初起血性，以后变为黏脓或纯脓性。(3)检查①耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，继之弥漫性充血肿胀，有时见鼓膜有闪烁之亮点。②乳突部可有压痛。③听力测试为传导性听力损失。④血常规：白细胞总数升高，多形核粒细胞增加。(4)治疗原则：控制感染、通畅引流及病因治疗。

正确答案：因喉部或其邻近组织病变引起声门区阻塞或狭窄，出现呼吸困难，称为喉梗阻。(1)喉梗阻的临床特点：①以吸气性呼吸困难为主，伴有喉喘鸣和三凹征;②病变位于声带则伴有声撕;③发绀。(2)喉梗阻的处理原则：①维持呼吸道通畅。I度呼吸困难(安静时无喉阻塞症状)和II度呼吸困难(安静时有轻度喉阻塞症状)，可在严密观察下进行对症处理。III度呼吸困难(喉阻塞症状明显)应先行气管切开改善呼吸，再配合相应处理。IV度呼吸困难应行紧急气管切开，抢救生命。②在处理呼吸困难时，应特别注意病因处理及全身支持疗法。炎症引起者应使用足量有效抗生素及糖皮质激素，同时要注意监测心肺功能。

参考答案：慢性化脓性中耳炎是可累及中耳黏骨膜，甚至骨质的慢性化脓性炎症疾病。特点为鼓膜穿孔，反复流脓，听力损害，可引起危及生命的颅内外并发症。临床分为三型：(1)单纯型：①病变主要在中鼓室及咽鼓管等处，易于引流；②耳流脓多为间歇性，分泌物为黏脓性或黏液性，无臭；③鼓膜穿孔多为紧张部中央性穿孔；④一般为轻度传导性聋；⑤乳突CT无骨质破坏；⑥一般无颅内外并发症。(2)骨疡型：①病变主要是存在不同程度的中耳区域骨质破坏；②耳流脓多为持续性，分泌物呈脓性，有臭味，有时带血丝，经久不愈；③鼓膜多发生边缘性大穿孔或紧张部中央性大穿孔，鼓室内可发生肉芽增生；④较重的传导性聋，亦可为混合性；⑤乳突CT可见鼓窦区边缘硬化或模糊的透亮区，中耳有软组织影；⑥可引起颅内外并发症。(3)胆脂瘤型：①外耳、中耳脱落上皮逐渐堆积，形成胆脂瘤；②流脓多为持续性，分泌物呈脓性，恶臭，有时带血丝；③鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，可见灰白色豆渣样物；④听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋；⑤乳突CT片可显示有边缘整齐的圆形透光区；⑥常引起严重的颅内外并发症。