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参考答案和解析
正确答案:(1)肾癌的临床表现:包括以下几点。①血尿:常为无痛性、间歇性、肉眼全程血尿,有血块时可伴肾绞痛。血尿的出现表明肿瘤已浸润肾盂肾盏。②肿物:肿瘤较大时,腰部或腹部可触及肿物。③腰痛:多数为钝痛,局限于腰部。血块可引起肾绞痛。④其他症状:发热、高血压、红细胞沉降率增快、虚弱贫血、红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常和碱性磷酸酶增高等属于肾癌的肾外表现。精索静脉曲张,平卧后不消失说明可能有静脉内癌栓形成。(2)肾癌的诊断要点:包括以下几点。①出现血尿、疼痛和肿物三联症时,肾癌不难诊断,但已属晚期。②B超检査:可以发现无任何病象的早期肾癌。③X线检查:包括平片、排泄性或逆行尿路造影。可见到肾轮廓改变、肾区钙化、肾盂肾盏变形或不显影。④CT检查:可发现未引起肾盂肾盏改变的隐性肾癌。CT还可以了解肿瘤局部扩展、淋巴结转移和附近脏器受累等情况。⑤肾动脉造影:可发现异常的肿瘤血管,并根据肿瘤血管的特征初步确定肿瘤的性质。⑥腔静脉及肾静脉造影:可明确静脉癌栓的大小和范围,有利于手术摘除方式的确定。
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  • 第1题:

    试述尖锐湿疣的临床表现和辅助检查要点。


    答:

    临床表现:本病潜伏期一般为1-8 个月,平均为3 个月。好发与皮肤和黏膜交界处,女性多发于
    大小阴唇、会阴、阴蒂、阴道口、阴道、宫颈、肛周等处。初起为少数淡红色柔软细小丘疹,以后逐渐增大增多,表面凹凸不平呈疣状,由于局部湿热和慢性刺激常促使其迅速增大,可形成大小不等的乳头状、菜花状、鸡冠样或扁平疣样等不同形态损害,表面呈乌灰色或暗红色,根部较窄有蒂,表面湿润,常有渗液、糜烂、继发细菌感染时伴恶臭。自觉症状可有瘙痒、灼痛或压迫感。阴道、宫颈尖锐湿疣可有性交痛和白带增多。部分病人可无症状。妊娠时,由于内分泌改变,疣体可迅速增大,可能与女性激素增多相关。
    辅助检查要点:

    (1)醋酸白实验,阳性为病灶局部变白且境界清楚;

    (2)细胞学检查,阴道宫颈等组织涂片行巴氏染色可见挖空细胞及角化不良细胞;

    (3)病原学检查,PCR 法检测HPV 。

  • 第2题:

    试述甲状腺危象的主要原因、主要临床表现及护理要点。


    正确答案:引起甲状腺危象的主要原因是:①术前准备不足,甲亢症状未能很好控制;②手术的应激反应使儿茶酚胺大量释放;③手术操作时大量甲状腺激素进入血流。主要临床表现:危象多发生于术后12~36小时内,表现为高热(可达40~42℃),脉快而弱(>120次/min),烦躁不安,大汗淋漓,谵妄,甚至昏迷,常伴呕吐,腹泻。如果处理不及时或不当,患者很快因心力衰竭、休克而死亡。护理要点:术后护理要密切注意患者生命体征,一旦出现危象,应立即给予有效物理降温,给氧,静脉输液,在密切监测心脏情况的同时根据医嘱用10%碘化钠5—10mL加入10%葡萄糖溶液500mL中静脉滴注。氢化可的松200—400mg/d,分次静脉滴注。普萘洛尔5 mg加入葡萄糖溶液100 mL静脉滴注,同时要加用镇静药。

  • 第3题:

    试述积聚的诊断和鉴别诊断要点。


    (1)积聚的辨证必须根据病史长短、雅正盛衰以及伴随症状,辨其虚实之主次。 (2)聚证多实证。 (3)积证初起,正气未虚,以邪实为主。 (4)中期,积块较硬,正气渐伤,邪实正虚。 (5)后期日久,瘀结不去,则以正虚为主。

  • 第4题:

    试述喉癌的诊断要点。


    参考答案:喉癌的诊断要点是:(1)临床表现:根据肿瘤发生的部位,分为声门上型、声门型和声门下型。因肿瘤生长部位及侵犯的范围不同,症状表现不一。①声嘶:是声门型喉癌的早期表现,其他型肿瘤侵及声带时发生。②咽喉疼痛并放射至耳部。③痰中带血、咳嗽。④呼吸困难。⑤颈前软组织肿块。声门下癌多见。⑥颈淋巴结转移。声门上、声门下癌多见。(2)相关检查:①喉镜检查:间接喉镜、纤维喉镜和动态喉镜观察肿瘤形状、范围及声带活动度。②颈部扪诊:重点注意有无肿大淋巴结及喉体变化情况。③影像学检查:喉CT及MRI检查,了解癌肿的浸润范围及颈淋巴结转移情况;下咽及食管造影,了解下咽及食管入口有否肿瘤侵犯。④病理检查:根据情况可在各类喉镜下取活检,以明确肿瘤性质。

  • 第5题:

    试述膀胱损伤的诊断要点。


    答案:
    解析:
    (1)外伤史和体查:有下腹部闭合性或开放性损伤史或骨盆骨折史,随后出现排尿困难而膀胱并不充盈、血尿、下腹或耻骨上区疼痛、下腹或全腹压痛及肌紧张,直肠指诊前壁饱满。
    (2)导尿及测漏试验:若不合并尿道损伤,则导尿管容易放入膀胱并导出少量血尿或无尿流出。导尽尿液后向膀胱内注入0.9%氯化钠注射液200mL,3~5分钟后回抽,若抽出量与注入量不等,则提示膀胱可能有破裂。
    (3)膀胱造影:若有造影剂外溢则为膀胱破裂。