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病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
题目
病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
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第1题：
病例摘要：马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日，来诊室月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与异位妊娠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痛经。中医证型诊断：气血虚弱证。中医辨病辨证依据：以经期或经后，小腹隐隐作痛为主症，辨病为痛经。现症见小腹空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经来诊时已净，舌淡苔薄，脉细弱，辨证为气血虚弱证。行经以后，血海空虚，冲任、胞脉失于濡养，兼之气虚血滞，无力流通。中医病证鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。治法：益气补血止痛。方剂名称：圣愈汤加香附、延胡索。药物组成、剂量、煎服方法：熟地20g，白芍15g，川芎8g，人参15g，当归15g，黄芪15g，香附10g，延胡索10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：寿某，男，29岁，已婚，职员。2015年5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。中医辨病辨证依据：以右胁胀痛，走窜不定为主症，辨病为胁痛。现症见胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦，辨证为肝郁气滞证。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。中医病证鉴别：胁痛与悬饮均有胁部胀痛，悬饮胀痛持续不解，多伴有咳唾，转、，侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：疏肝理气。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，川楝子4.5g，白芍10g，甘草3g，川芎6g，郁金10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：龚某，女，46岁，已婚，工程师。2014年12月2日初诊。患者平素嗜食冷饮，近3个月出现大便艰涩困难，2～3天一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肠结相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便秘。中医证型诊断：冷秘证。中医辨病辨证依据：以大便艰涩困难，2～3天一行，便前腹痛拘急，胀满拒按为主症，辨病为便秘。现症见手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧，辨证为冷秘证。阴寒内盛，凝滞胃肠。中医病证鉴别：两者皆为大便秘结不通。但肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。治法：温里散寒，通便止痛。方剂名称：温脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：附子（先煎）6g，大黄（后下）15g，党参6g，干姜9g，甘草6g，当归9g，肉苁蓉3g，乌药3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：气虚发热证。中医辨病辨证依据：以发热，热势不高为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为气虚发热证。中气不足，阴火内生。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：益气健脾，甘温除热。方剂名称：补中益气汤加减。药物组成、剂量、煎服法：黄芪15g，党参15g，白术lOg，甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片、大枣6枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：陈某，女，59岁，已婚，会计。2014年6月10日初诊。患者平素体虚，咳嗽吐痰，气短懒言10余年。现症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：虚劳。中医证型诊断：肺气虚证。中医辨病辨证依据：以咳嗽吐痰，气短懒言为主症，辨病为虚劳。现症见咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，辨证为肺气虚证。肺气不足，表虚不固。中医病证鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。治法：补肺益气。方剂名称：补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参30g，黄芪30g，沙参15g，熟地15g，五味子6g，百合10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。