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病例摘要：于某，男，45岁，已婚，工人。2013年9月17日初诊。患者反复发痫不愈。现症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：与厥证相鉴别。
题目
病例摘要：于某，男，45岁，已婚，工人。2013年9月17日初诊。患者反复发痫不愈。现症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：与厥证相鉴别。
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第1题：
病例摘要：周某，男，47岁，已婚，工人。2013年4月30日初诊。患者头痛五年，昨日劳累后头痛隐隐，时有昏晕。现症：头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真头痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：血虚头痛。中医辨病辨证依据：以头痛隐隐，时有昏晕为主症，辨病为头痛。现症见头痛隐隐，时时昏晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱，辨证为血虚头痛。营血不足，不能上荣，络窍失养。中医病证鉴别：真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。治法：养血滋阴，和络止痛。方剂名称：加味四物汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：当归15g，生地15g，白芍15g，首乌20g，川芎10g，菊花9g，蔓荆子9g，五味子5g，远志10g，炒枣仁15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第2题：
病例摘要：庞某，女，68岁，已婚，退休工人。2015年9月23日初诊。患者平素胆小怕事，寐而不酣间作6年，近一个月受惊吓后，症状加重。现症：虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：心胆气虚证。中医辨病辨证依据：以胆小怕事，寐而不酣为主症，辨病为不寐。现症见虚烦不寐，有时彻夜难寐，触事易惊，终日惕惕，胆怯心悸，伴气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦细，辨证为心胆气虚证。心胆虚怯，心神失养，神魂不安。中医病证鉴别：不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。治法：益气镇惊，安神定志。方剂名称：安神定志丸合酸枣仁汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参10g，茯苓15g，甘草3g，茯神6g，远志3g，龙齿（先煎）30g，石菖蒲3g，川芎6g，酸枣仁15g，知母6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：邓某，男，37岁，已婚，农民。2014年1月15日初诊。患者1周前劳累后出现便血，伴少气乏力。现症：便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：血证（便血）。中医证型诊断：气虚不摄证。中医辨病辨证依据：以劳累后便血，伴少气乏力为主症，辨病为血证之便血。现症见便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细，辨证为气虚不摄证。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。与内科所论之便血不难鉴别。治法：益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，当归15g，黄芪30g，酸枣仁9g，远志10g，龙眼肉20g，木香9g，阿胶（烊化）10g，地榆15g，槐花15g，仙鹤草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：常某，男，35岁，已婚，教师。2014年2月3日初诊。患者2年前出现胸闷，心悸气短，常劳累后发作。现症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心阳不振证。中医辨病辨证依据：以胸闷，心悸气短为主症，辨病为心悸。现症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，辨证为心阳不振证。心阳虚衰，无以温养心神。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的辨别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：温补心阳，安神定悸。方剂名称：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桂枝15g，制附片（先煎）15g，人参30g，黄芪20g，麦冬15g，枸杞10g，炙甘草6g，龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：韩某，男，57岁，已婚，农民。2013年1月14日初诊。患者一月前感冒后出现咳嗽，感冒已愈，咳嗽未止，伴口干咽燥，痰少。现症：干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：咳嗽。中医证型诊断：肺阴亏耗证。中医辨病辨证依据：以咳嗽，伴口干咽燥，痰少为主症，辨病为咳嗽。现症见干咳，咳声短促，痰少黏白，声音逐渐嘶哑，口干咽燥，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数，辨证为肺阴亏耗证。肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。中医病证鉴别：咳嗽与肺痨均可有咳嗽、咳痰症状，但后者为感染"痨虫"所致，有传染性，同时兼见潮热，盗汗、咯血、消瘦等症，可资鉴别。治法：滋阴润肺，化痰止咳。方剂名称：沙参麦冬汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：沙参15g，麦冬15g，玉竹15g，花粉15g，百合15g，川贝母9g，甜杏仁10g，桑白皮10g，地骨皮15g，甘草3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第6题：
病例摘要：吴某，男，65岁，已婚，农民。2014年3月14日初诊。患者足部水肿日久伴四肢乏力，倦怠。现症：身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与鼓胀相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：水肿。中医证型诊断：脾阳虚衰证。中医辨病辨证依据：以足部水肿伴四肢乏力，倦怠为主症，辨病为水肿。现症见身肿日久，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓，辨证为脾阳虚衰证。脾阳不振，运化无权，土不制水。中医病证鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，严重时出现腹水，腹部膨隆，面色白，但无腹壁青筋暴露。鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿积于腹中。水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。治法：健脾温阳利水。方剂名称：实脾饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：干姜9g，附子（先煎）10g，草果6g，桂枝9g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g，车前子（包煎）15g，木瓜9g，木香5g，厚朴10g，大腹皮9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第7题：
病例摘要：马某，女，34岁，已婚，工人。2015年5月15日初诊。患者平素月经正常，近3个月来，经期或经后，小腹隐隐作痛，空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经：2015年5月11日，来诊室月经已净，舌淡苔薄，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与异位妊娠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痛经。中医证型诊断：气血虚弱证。中医辨病辨证依据：以经期或经后，小腹隐隐作痛为主症，辨病为痛经。现症见小腹空坠不适，喜揉按，经量少，色淡稀薄，平时神疲乏力，头晕心悸，面色不华，纳少便溏。末次月经来诊时已净，舌淡苔薄，脉细弱，辨证为气血虚弱证。行经以后，血海空虚，冲任、胞脉失于濡养，兼之气虚血滞，无力流通。中医病证鉴别：异位妊娠破裂多有停经史和早孕反应，妊娠试验阳性；妇科检查时，宫颈有抬举痛，腹腔内出血较多时，子宫有漂浮感；盆腔B超检查常可见子宫腔以外有孕囊或包块存在；后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性；内出血严重时，患者可出现休克表现，血红蛋白下降。痛经虽可出现剧烈的小腹痛，但无上述妊娠征象。治法：益气补血止痛。方剂名称：圣愈汤加香附、延胡索。药物组成、剂量、煎服方法：熟地20g，白芍15g，川芎8g，人参15g，当归15g，黄芪15g，香附10g，延胡索10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第8题：
病例摘要：林某，女，45岁，已婚，职员。2013年3月6日初诊。患者素体虚弱，一周前劳累后出现发热，热势不高。现症：低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外感发热相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：内伤发热。中医证型诊断：气虚发热证。中医辨病辨证依据：以发热，热势不高为主症，辨病为内伤发热。现症见低热，热势不退，伴有倦怠乏力，气短懒言，自汗，食少便溏等症状，平素易于感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。辨证为气虚发热证。中气不足，阴火内生。中医病证鉴别：内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热或自觉发热，而体温并不高，表现为高热者较少。不恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温，常兼见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症，一般有气血阴阳亏虚或气郁、血瘀、湿阻的病史，或反复发热史。无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。而外感发热表现的特点有：因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。初起常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等表证。外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属实证者居多。治法：益气健脾，甘温除热。方剂名称：补中益气汤加减。药物组成、剂量、煎服法：黄芪15g，党参15g，白术lOg，甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片、大枣6枚。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第9题：
病例摘要：李某，男，25岁，已婚，工人。2016年3月29日初诊。患者2天前受风凉后出现头昏、乏力等症，1天前突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫与二便失禁。现症：短暂神志不清，双目呆滞，茫然若失，谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与厥证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痫病。中医证型诊断：风痰闭阻证。中医辨病辨证依据：以突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，伴尖叫与二便失禁为主症，辨病为痫病。现症见短暂神志不清，双目呆滞，茫然若失，谈话中断，持物落地，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力，辨证为风痰闭阻证。病机痰浊素盛，肝阳化风，痰随风动，风痰闭阻，上干清窍。中医病证鉴别：厥证除见突然仆倒、昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难区别。治法：涤痰息风，开窍定痫。方剂名称：定痫丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻30g，全蝎15g，僵蚕15g，川贝母30g，胆南星15g，姜半夏30g，竹沥（兑服）6g，石菖蒲15g，琥珀15g，远志20g，茯苓30g，陈皮20g，丹参6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第10题：
病例摘要：陈某，女，59岁，已婚，会计。2014年6月10日初诊。患者平素体虚，咳嗽吐痰，气短懒言10余年。现症：咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肺痨相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：虚劳。中医证型诊断：肺气虚证。中医辨病辨证依据：以咳嗽吐痰，气短懒言为主症，辨病为虚劳。现症见咳嗽无力，痰液清稀，短气自汗，声音低怯，时寒时热，平素易于感冒，面白，辨证为肺气虚证。肺气不足，表虚不固。中医病证鉴别：肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咳痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气血阴阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气血阴阳亏虚的多种症状。治法：补肺益气。方剂名称：补肺汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参30g，黄芪30g，沙参15g，熟地15g，五味子6g，百合10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第11题：
病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：痰饮内阻证。中医辨病辨证依据：以呕吐清水痰涎为主症，辨病为呕吐。现症见脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰饮内阻证。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。中医病证鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂名称：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12g，生姜12g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，桂枝9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第12题：
病例摘要：李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肾痹相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：腰痛。中医证型诊断：湿热腰痛证。中医辨病辨证依据：以腰部疼痛为主症，辨病为腰痛。现症见腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热腰痛证。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。中医病证鉴别：腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言。多由骨痹日久发展而来。治法：清热利湿，舒筋止痛。方剂名称：四妙丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：苍术24g，黄柏24g，薏苡仁24g，木瓜6g，络石藤6g，川牛膝24g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第13题：
病例摘要：王某，女，33岁，已婚，工人。2015年2月2日初诊。患者反复呕吐两年余，伴神疲乏力、纳呆。现症：饮食稍多即欲呕吐，时发时止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与噎膈相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以反复呕吐，伴神疲乏力、纳呆为主症，辨病为呕吐。现症见饮食稍多即欲呕吐，时发时止，面色白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱，辨证为脾胃虚寒证。脾胃虚寒，失于温煦，运化失职。中医病证鉴别：呕吐与噎膈都有呕吐的临床表现。呕吐以呕吐宿食、痰涎、水液或黄绿色液体，或干呕无物为主症，一日数次或数日一次不等，持续或反复发作，常伴有恶心、纳呆、泛酸嘈杂、胸脘痞闷等症状。噎膈是有形之物瘀阻于食道，主要表现为吞咽困难，食不能下，旋食旋吐，或徐徐吐出。治法：温中健脾，和胃降逆。方剂名称：理中汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：人参20g，白术10g，干姜10g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
病例摘要：薄某，男，48岁，已婚，司机。2015年2月1日初诊。患者十年前劳累后出现胸闷，胸痛伴心悸、气短，经休息或服药后缓解。现症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气阴两虚证。中医辨病辨证依据：以胸闷、胸痛伴心悸、气短为主症，辨病为胸痹。现症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。中医病证鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：益气养阴，活血通脉。方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麦冬15g，五味子6g，玉竹10g，人参30g，当归15g，炙甘草6g，黄芪30g，肉桂3g，丹参15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第15题：
病例摘要：梁某，男，70岁，已婚，退休干部。2015年11月13日初诊。患者1天前受寒后突发项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张。现症：头痛昏蒙，神识呆滞，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉滑或弦滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痫病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痉证。中医证型诊断：痰浊阻滞证。中医辨病辨证依据：以项背强急，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，辨病为痉证。现症见痉证，辨证为痰浊阻滞证。痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉失养。中医病证鉴别：痫病是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫病多为突然发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。治法：豁痰开窍，息风止痉。方剂名称：导痰汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12g，石菖蒲3g，陈皮3g，胆南星3g，竹沥（兑服）3g，枳实3g，茯苓3g，白术3g，全蝎3g，地龙3g，蜈蚣3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第16题：
病例摘要：张某，男，57岁，已婚，农民。2014年1月4日初诊。患者患胃病五年，近一月胃部隐痛、嘈杂。现症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：胃阴亏耗证。中医辨病辨证依据：以胃部隐痛、嘈杂为主症，辨病为胃痛。现症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数，辨证为胃阴亏耗证。胃阴亏耗，胃失濡养。中医病证鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、隐痛、刺痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症侯。治法：养阴益胃，和中止痛。方剂名称：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：沙参9g，麦冬12g，生地15g，枸杞子10g，当归10g，川楝子9g，白芍10g，甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第17题：
病例摘要：董某，男，28岁，已婚，工人。2016年3月1日初诊。患者1天前水下工作后出现身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少。现症：身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：寒湿阻遏证。中医辨病辨证依据：以身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少为主症，辨病为黄疸。现症见身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓，辨证为寒湿阻遏证。中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：温中化湿，健脾和胃。方剂名称：茵陈术附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：附子（先煎）6g，白术15g，干姜5g，茵陈9g，茯苓6g，泽泻6g，猪苓6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第18题：
病例摘要：黄某，女，80岁，已婚，退休教师。2016年4月23日初诊。患者年老体弱。2周前出现有便意但排便困难情况。现症：大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与积聚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便秘。中医证型诊断：气虚秘证。中医辨病辨证依据：以有便意但排便困难为主症，辨病为便秘。现症见大便虽不干硬但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱，辨证为气虚秘证。脾肺气虚，传送无力。中医病证鉴别：便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。腹腔内有可扪及的包块。常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。治法：益气润肠。方剂名称：黄芪汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪15g，麻仁6g，白蜜6g，陈皮6g，白术20g，甘草6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第19题：
病例摘要：孙某，女48岁，已婚，农民。2013年2月16日初诊。患者半年前出现不易入睡，多梦易醒，心悸健忘。现症：神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与一时性失眠相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：不寐。中医证型诊断：心脾两虚。中医辨病与辨证依据：以多梦易醒，心悸健忘为主症，辨病为不寐。现症见神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便秘，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力，辨证为心脾两虚。脾虚血亏，心神失养，神不安舍。中医病证鉴别：不寐与一时性失眠有相似之处。一时性失眠有明显的诱因，如饮食不消，压力太大等，失眠症状持续时间较短，且无其他不适，不属病态。心脾两虚之不寐，持续时间较长，且有食欲不振，头晕乏力，肢倦神疲等表现。治法：补益心脾，养血安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：白术9g，茯神9g，黄芪12g，龙眼肉12g，酸枣仁12g，人参6g，木香6g，甘草3g，当归9g，远志6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第20题：
病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。 (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心血不足证。中医辨病辨证依据：以睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主为主症，辨病为心悸。现症见心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱，辨证为心血不足证。心血亏耗，心失所养，心神不宁。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：补血养心，益气安神。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪18g，人参9g，白术18g，炙甘草6g，熟地黄3g，当归3g，龙眼肉3g，茯神18g，远志3g，酸枣仁18g，木香9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第21题：
病例摘要：陈某，女，68岁，2013年10月21日初诊。患者久病体虚，近期出现尿中带血，无尿痛。现症：久病尿血，甚或见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：血证（尿血）。中医证型诊断：脾不统血证。中医辨病辨证依据：以尿中带血，无尿痛为主症，辨病为血证之尿血。现症见久病尿血，甚或见齿衄、肌衄，食少，体倦乏力，气短声低，面色不华，舌质淡，脉细弱，辨证为脾不统血证。中气亏虚，统血无力，血渗膀胱。中医病证鉴别：血淋和尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为鉴别要点，不痛者为尿血，痛（滴沥刺痛）者为血淋。治法：补中健脾，益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参20g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，当归15g，黄芪30g，酸枣10g，远志10g，龙眼肉20g，木香6g，熟地15g，阿胶（烊化）10g，仙鹤草10g，槐花15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第22题：
病例摘要：王某，女，58岁，已婚，农民。2015年12月30日初诊。患者2周前腹部手术。2天前出现腹痛疼痛，痛如针刺。现症：腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与外科腹痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：腹痛。中医证型诊断：瘀血内停证。中医辨病辨证依据：以腹痛疼痛，痛如针刺为主症，辨病为腹痛。现症见腹痛痛处固定，经久不愈，舌质紫暗，脉细涩，辨证为瘀血内停证。瘀血内停，气机阻滞，脉络不通。中医病证鉴别：内科腹痛常先发热后腹痛，疼痛一般不剧，痛无定处，压痛不显；外科腹痛多后发热，疼痛剧烈，痛有定处，压痛明显，见腹痛拒按，腹肌紧张等。治法：活血化瘀，和络止痛。方剂名称：少腹逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9g，红花9g，牛膝9g，川芎6g，赤芍6g，当归9g，生地6g，甘草6g，柴胡6g，枳壳6g，桔梗6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第23题：
病例摘要：王某，男，65岁，已婚，退休工人。2013年8月15日初诊。患者十年前出现关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，三天前因淋雨加重。现症：关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风，发热，苔薄白，脉浮缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：行痹。中医辨病辨证依据：以关节肌肉疼痛、酸楚游走不定为主症，辨病为痹证。现症见关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，辨证为行痹。风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则以肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛或关节僵直不能活动，日久废而不用导致的肌肉萎缩。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂名称：防风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：防风15g，麻黄6g，桂枝10g，葛根10g，当归10g，茯苓6g，生姜10g，大枣9g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。