5岁男孩，7月下旬急性发病，高热、抽搐，粪便镜检有白细胞，诊断应首先考虑A．霍乱B．阿米巴痢疾C．细菌性食物中毒D．乙型脑炎E．中毒型菌痢

这是3道理解、记忆题。重点考核学生对急性阿米巴痢疾与细菌性食物中毒、急性菌痢、霍乱和肠结核的鉴别诊断。预测错误率较高。常见错误：①第38题选答"A"，但"急性阿米巴痢疾"多无发热，白细胞计数常无明显增多，多为右下腹压痛，应复习急性阿米巴痢疾的临床表现和实验室检查的特点；②第39题选答"C"，说明对细菌性食物中毒与霍乱的临床表现和实验室检查区别不熟悉，霍乱一般无发热，吐泻严重，米泔水样便，为无痛性腹泻；③第40题选答"B"、"C"、"D"，说明对急性阿米巴痢疾的临床表现和实验室检查不熟悉，急性阿米巴痢疾起病缓慢，多不发热，少有毒血症症状，腹痛轻，多为右下腹压痛，大便量多，有腥臭，为暗红色果酱样血便。要点血液白细胞数明显升高，里急后重，左下腹压痛多见于急性菌痢。高热，血液白细胞数增多，粪便呈黄色水样，每次量多，多见于细菌性食物中毒。起病缓慢，无明显发热，贫血，粪便呈暗红色果酱样，多见于急性阿米巴痢疾。

阿米巴痢疾者红细胞多于白细胞，并成堆有残缺现象；细菌性痢疾红细胞少于白细胞。

常见错误：①第34题错选"A"、"C"、"D"，说明对菌痢与急性阿米巴痢疾、急性血吸虫病和细菌性食物中毒的临床表现与周围血液细胞检查差别不熟悉；②第35题错选"A"、"B"、"E"，说明对菌痢的诊断不熟悉，对第34题判断错误，或对菌痢的病原学检查不熟悉。

2.细菌性痢疾粪便检查粪便量少，外观多为黏液脓血便，常无粪质。镜检可见满视野散在的红细胞以及大量成堆的白细胞（≥15个／高倍视野）和少量巨噬细胞。霍乱患者悬滴检查（动力试验），如动力试验阳性、制动试验（01群及0139群）阳性即可做出初步诊断，然后还应做细菌培养进行血清分型、形态学检查和生化性状检查等。非01群霍乱弧菌的动力试验也可阳性，但制动试验阴性。