患者，男，38岁。反复上腹痛5年，饥饿时加重，进食后减轻。近1周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水，上腹部膨隆，有振水音。应首先考虑诊断为A、胃窦部溃疡伴急性穿孔B、胃食管反流病C、胃溃疡恶变D、十二指肠溃疡伴幽门梗阻E、多发性溃疡

本例患者为青年女性，有反复上腹痛，饥饿时加重，进餐后减轻的病史，符合十二指肠溃疡特点，近期于进食后出现腹痛、腹胀加重，呕吐后腹痛稍有缓解，查体发现有轻度脱水，上腹膨隆，有震水音，说明存在幽门梗阻，故诊断首先考虑的是十二指肠溃疡伴幽门梗阻（D对）。多发性溃疡病（A错）是在一个部位有多个溃疡发生，主要表现为腹痛；复合性溃疡病（P370）（B错）指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，主要表现为腹痛；胃溃疡恶变（C错）主要表现为上腹痛、餐后加重、纳差、乏力，查体早期多无明显体征，进展期在上腹部可扪及肿块，有压痛；胃窦部溃疡伴急性穿孔（E错）主要表现为突发剧烈腹痛，持续而加剧，查体可见腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，部分患者可出现休克，这四种情况一般不会出现呕吐后腹痛减轻和震水音。

十二指肠溃疡的特点是反复的饥饿痛，伴幽门梗阻时出现呕吐，腹胀，上腹部膨隆，有震水音。而胃溃疡的特点为进食后疼痛，饥饿时减轻。

多数溃疡病人疼痛有典型的节律，与进食有关。胃溃疡的疼痛多在餐后0.5～1小时出现，至下次餐前自行消失，即进餐—疼痛—缓解。

胃溃疡是规律的餐后上腹疼痛。要与十二指肠溃疡的空腹或夜间痛相区别。梗阻主要表现为胃潴留，上腹饱胀，尤以饭后明显。严重梗阻则出现呕吐，体征可见胃型、蠕动波，空腹时胃有振水音。根据题干，反复上腹痛5年。饥饿时加重，进食后减轻，可初步诊断为十二指肠溃疡。据近1周来进食后上腹部胀痛加重，但大量呕吐后减轻。查体：轻度脱水。上腹部膨隆，有振水音。应首先考虑为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。

结合患者上腹痛、饥饿痛且进食后减轻的临床表现可初步诊断为十二指肠溃疡，近来腹胀加剧、呕吐后减轻、上腹部振水音，系因食物无法从幽门向小肠运动，应考虑为其重要并发症之一幽门梗阻导致。