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女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18×109/L，中性0.90。诊断应首先考虑（ ）A．肺炎杆菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．葡萄球菌肺炎D．肺结核E．军团菌肺炎
题目
女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18×109/L，中性0.90。
诊断应首先考虑（ ）
A．肺炎杆菌肺炎
B．肺炎球菌肺炎
C．葡萄球菌肺炎
D．肺结核
E．军团菌肺炎
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第1题：
女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检：体温39.5℃，呼吸24次／分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18乘以十的九次方／L，中性0.90.
诊断应首先考虑A. 肺炎杆菌肺炎
B. 肺炎球菌肺炎
C. 葡萄球菌肺炎
D. 肺结核
E. 军团菌肺炎答案：C解析： -
第2题：
女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检:体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18×10
/L，中性0.90。用青霉素G 800万单位/日治疗5天，体温未退，复查胸片病灶范围增大，内有空腔，周围有气囊A.表皮葡萄球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.结核分枝杆菌答案：B解析：1.给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。可以指导抗菌药物选择。2.金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和唑烷酮类药物（如利奈唑胺）。万古霉素1～2g/d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0. 4g/d，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。 -
第3题：
共用题干
女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次/分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15*109/L，中性粒细胞百分率0.89%。诊断应首先考虑
A:社区获得性肺炎
B:医院获得性肺炎
C:支气管哮喘
D:肺结核
E:慢性阻塞性肺疾病答案：A解析：社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。 -
第4题：
女，50岁，有糖尿病史。发热胸痛3天，咳少量脓痰偶带血丝。体检:体温39.5℃，呼吸24次/分，肺部无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，中央有透光区，血白细胞18×10
/L，中性0.90。应立即作哪项检查以指导用药A.血培养
B.血沉
C.痰细菌学检查
D.PPD试验
E.血电解质答案：C解析：1.给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。可以指导抗菌药物选择。2.金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等，近年国外还应用链阳霉素和唑烷酮类药物（如利奈唑胺）。万古霉素1～2g/d静滴，或替考拉宁首日0.8g静滴，以后0. 4g/d，偶有药物热、皮疹、静脉炎等不良反应。临床选择抗菌药物时可参考细菌培养的药物敏感试验。 -
第5题：
共用题干
女，50岁，糖尿病病史3年，发热3天，体温38.5℃，咳嗽咳少量痰，偶为黄色痰。呼吸24次/分，肺部听诊无啰音。胸片示右下叶背段有密度淡薄浸润阴影，血分析：白细胞15*109/L，中性粒细胞百分率0.89%。为该患者指导用药应立即做
A:血培养检查
B:血沉检查
C:痰细菌学检查
D:PPD试验
E:血电解质检查答案：C解析：社区获得性肺炎是指在社会环境中患的感染性肺实质性炎症。社区获得性肺炎治疗原则：尽早开始抗菌药物经验治疗。住院治疗患者入院后应立即采取痰标本，做涂片革兰染色检查及培养。社区获得性肺炎治疗：需要住院患者第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，对症处理，退热、化痰。