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患者男性.50岁。心前区闷胀3周。查体:BP 100/80mmHg,吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖搏动弱,位于心浊音界左缘内侧,心音低钝,双肺呼吸音清,肝肋下3cm。最可能的诊断是A、慢性支气管炎急性发作B、心包积液C、肺炎D、急性心肌梗死E、肝硬化

题目

患者男性.50岁。心前区闷胀3周。查体:BP 100/80mmHg,吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张,心界向两侧扩大,心尖搏动弱,位于心浊音界左缘内侧,心音低钝,双肺呼吸音清,肝肋下3cm。最可能的诊断是

A、慢性支气管炎急性发作

B、心包积液

C、肺炎

D、急性心肌梗死

E、肝硬化


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  • 第1题:

    男性,48岁。心前区闷胀3周。查体:血压100/80mmHg,吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张,心界向两侧扩大。心尖搏动弱,位于心浊音界左缘内侧,心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是

    A.慢性支气管炎急性发作

    B.心包积液

    C.肺炎

    D.急性心肌梗死

    E.肝硬化


    正确答案:B

  • 第2题:

    下列哪项不是急性心包炎的临床表现?
    A.心前区疼痛 B.心电图ST段普遍抬高
    C.可见病理性Q波 D.吸气时收缩压较吸气前下降 IOmmHg


    答案:C
    解析:
    心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。②当大量心包积液产生心包压塞时,可出现奇脉,测 量血压时表现为:吸气时收缩压较吸气前下降 lOmmHg,而正常人吸气时收缩压稍降低。③心电图表 现为:除aVR外的所有导联ST段普遍抬髙;T波低平或倒置;与心肌炎不同,心包炎无病理性Q波出现, 表明心肌缺血不重。

  • 第3题:

    男,48岁。心前区闷胀3周。查体:BP1OO/80mmHg,吸气时收缩压较吸气前下降15mmHg。颈静脉怒张。心界向两侧扩大。心尖搏动弱,位于心浊音界左缘内侧。心音低钝。双肺呼吸音清。肝肋下3cm。最可能的诊断是

    A.慢性支气管炎急性发作

    B.心包积液

    C.肺炎

    D.急性心肌梗死

    E.肝硬化


    答案:B
    解析:
    知识点:心包积液。

  • 第4题:

    男性,46岁。因心脏进行性扩大6年,曾住院诊断为扩张型心肌病,本次因气急加重,浮肿明显1周来诊,门诊检查后疑有大量心包积液,下列哪项最支持此诊断

    A、吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg
    B、心电图示肢导联低电压
    C、心音弱
    D、心界向两侧移动
    E、颈静脉怒张

    答案:A
    解析:
    吸气时收缩压较吸气前降低10mmHg。
    这个变化是增厚的心包与膈肌粘连固定在一起,吸气时膈肌下降牵拉心包,使张力增加并限制心脏充盈,因而使心脏排血量骤减,致使动脉收缩压下降。
    心包积液的体征有:①心脏体征:心脏搏动减弱或消失,心浊音界向两侧扩大,心音轻而远,心率快,少数人在胸骨左缘3-4肋间可听到舒张早期额外音(心包叩击音),此音在第二心音后0.1-0.13s,高调呈拍击样,是由于心室舒张时受心包积液的限制,血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征:大量心包积液时,心脏向左后移位,压迫左肺,引起左肺下叶不张,在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征:大量心包积液或积液迅速积聚,即使积液仅150~200ml,引起心包内压力超过20~30mmHg时即可产生急性心包压塞征,表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程,也可产生慢性心脏压塞征,表现为静脉压显著升高,颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张,称Kussmaul征,常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低,舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小,出现奇脉。

  • 第5题:

    诊断奇脉的标准为
    A.吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或 更多
    B.吸气时动脉舒张压较吸气前下降10mmHg或更多
    C.呼气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg 或更多
    D.呼气时动脉舒张压较吸气前下降10mmHg或更多
    E.呼气时动脉平均压较吸气前下降10mmHg或更多


    答案:A
    解析: