患者,男,46岁,无明显诱因出现胸痛,咳嗽,咳黏痰1个月,听诊心脏正常,双肺呼吸音粗,余未见特殊。既往体健,无传染病史,无家族遗传病史,无特殊粉尘接触史。CT示对称性分布于两肺A、肺泡性肺水肿B、过敏性肺炎C、结缔组织病D、肺泡蛋白沉积症E、肺泡癌

分析
1.诊断依据（8分）
（1）诊断：右上肺浸润性肺结核。
（2）诊断依据
①有午后低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。
②有咳嗽、咳痰等呼吸道症状。
③有右上肺呼吸音粗的肺部体征。
④胸片示右上肺絮状影，边缘模糊。
2.鉴别诊断（5分）
①肺炎（肺炎球菌肺炎）。
②肺癌（中心型肺癌）。
③肺炎性假瘤。
3.进一步检查（4分）
①痰找结核杆菌。
②血沉。
③PPD试验。
④必要时行支气管镜检查。
4.治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。
②支持疗法。

1.患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，查体：T37.8℃，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血常规及胸片检查。
2.患者，男性，50岁，有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰，T37.8℃，右下肺可闻及少许细湿性啰音。血常规示：WBC21×10g/L，N94%，L7%；胸片示右中下肺可见大片状高密度阴影，边缘尚清。首先考虑患者为肺炎，但还应与肺结核、肺癌、肺梗死、脓胸等相鉴别。
3.患者经治疗后病情稳定、好转，发热、咳嗽、咳痰、胸痛消失，复查血常规未见异常，胸片示右中下肺病灶大部分吸收，符合肺炎诊断及转归。患者是在社区获得的肺炎，且病灶呈大片状高密度边缘尚清阴影，符合大叶性肺炎表现，经抗生素治疗有效提示为细菌性肺炎。
4.合格痰标本：漱口后留痰、深部痰液、2小时内送检、延迟送检标本应置于4℃保存、保存标本应在24小时内处理。

患者有发热、咳嗽、胸痛、咳少量黄白色黏痰。查体：T37.8℃，右中下肺叩诊呈浊音，右中下肺呼吸音明显减弱，右下肺可闻及少许细湿性啰音。此时首先确定患者是否有肺部感染存在，应行血常规及胸片检查。