患者，女，36岁。突发左上腹剧痛2小时来院急诊。查体：全腹均有明显压痛，以左上腹最为明显，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界消失。既往有胃溃疡病史。首先考虑的疾病是A．急性胆囊炎穿孔B．胃溃疡急性穿孔C．坏疽性阑尾炎D．绞窄性肠梗阻E．急性胰腺炎

1.急性胆囊炎穿孔、胃溃疡急性穿孔、坏疽性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、急性胰腺炎时均可出现剧烈腹痛。但腹部叩诊时，肝浊音界缩小或消失，提示有消化道穿孔，该病例的腹痛和压痛均以左上腹最为明显，加上有胃溃疡病史，故胃溃疡急性穿孔的可能性最大。
2.胃穿孔患者行站立位腹部X线检查时，80%患者可见膈下新月状游离气体影。其他辅助检查对膈下游离气体的诊断意义不大。
3.情绪波动、过度劳累、刺激性食物或服用激素类药物等常为胃溃疡穿孔的诱发因素，暂未有证据显示与服用降压药有关。
4.该患者伴有休克（血压85/55mmHg，脉搏116次/分钟），不应该取半卧位。

患者有胃溃疡病史，发病突然，腹肌呈板样强直，考虑胃穿孔。

患者有胃溃疡病史，发病突然，腹肌呈板样强直，考虑胃穿孔。