男，60岁。右上牙床肿痛2天。检查：全口牙牙石（+）～（++），右上6颊侧牙龈局限性隆起，波动感，有深牙周袋，患牙未见龋坏。其他牙牙周袋探诊深度普遍4～7mm.最可能的诊断是A.急性牙龈脓肿B.急性牙槽脓肿C.根分叉病变D.急性龈乳头炎E.急性牙周脓肿

1.牙周脓肿是牙周炎发展到晚期，出现深牙周袋后的一个常见的伴发症状。诊断要点：①有牙周病病史；②患牙持续性胀痛、跳痛、咀嚼痛；③患牙松动，有深牙周袋，叩痛(+)，牙髓测试有活力；④龈组织近龈缘处呈半球形隆起，脓肿局限。该患者牙龈肿胀，有波动感，热测反应无异常，有深牙周袋，首选考虑发生牙周脓肿。故选E。

牙周脓肿为牙周炎发展到中晚期出现的伴发症状，在患牙唇颊舌腭侧牙龈形成半球状肿胀突起，脓肿早期疼痛剧烈，后期有波动感，可发生于单个牙，故诊断为急性牙周脓肿，选E；龈乳头炎表现为龈红肿探痛并出血，无波动感等表现，排除D；牙龈脓肿局限于龈乳头及龈缘，无牙周袋，排除A；牙槽脓肿无牙周袋，有龋或非龋诱因，脓肿范围弥散，排除B；根分叉病变治疗不当可引发急性牙周脓肿，但本患者临床检查未见根分叉区的骨质破坏等表现，排除C。此题选E。

牙周脓肿为牙周炎发展到中晚期出现的伴发症状，在患牙唇颊舌腭侧牙龈形成半球状肿胀突起，脓肿早期疼痛剧烈，后期有波动感，可发生于单个牙，故诊断为急性牙周脓肿，故本题选D。

患牙牙周袋形成且牙髓有活力，最可能的诊断为牙周脓肿。