女性，55岁，厌食、乏力3个月，无痛性进行性黄疸1个月，体重明显减轻。查体：皮肤及巩膜明显黄染，肝肋下1 cm，胆囊未触及。B超示胆总管直径0．6 cm，血常规Hb 77 g／L，考虑该患者最可能的诊断是A．胰头癌B．胆囊癌C．壶腹部癌D．胆总管结石E．肝门部胆管癌

第1题：

第2题：

第3题：

第4题：

男，35岁，乏力、腹胀5年，伴皮肤巩膜黄染3个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。查体：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项结果与该病人的黄疸不相符合（　）

A粪胆素正常。

B血清铁/铜>1.0

CSGPT升高

DLP-X阴性

E凝血酶原时间延长，维生素K能纠正

E
略

第5题：

女性，56岁。2个月来出现皮肤及巩膜黄染，并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier征（+），辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（）。

• A、溶血性黄疸
• B、肝细胞性黄疸
• C、癌性阻塞性黄疸
• D、结石阻塞性黄疸
• E、肝内胆汁淤积性黄疸

正确答案:C

第6题：

2个月女孩，因皮肤、巩膜黄疸1个月入院。入院后查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。临床疑似HCMV感染。 请补充重要病史和体征（）

• A、是否为剖宫产
• B、母亲妊娠情况
• C、是否伴有发热、咳嗽
• D、是否伴有头痛、呕吐
• E、是否有头小畸形

正确答案:B

第7题：

2个月女孩，因皮肤、巩膜黄疸1个月入院。入院后查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。临床疑似HCMV感染。 对病因诊断最有价值的辅助检查是（）

• A、腹部B超
• B、腹部CT
• C、肝功能
• D、抗HCMVIgM
• E、胸片

正确答案:D

第8题：

2个月女孩，因皮肤、巩膜黄疸1个月入院。入院后查体：皮肤、巩膜中度黄染，腹部平软，肝肋下3cm，脾肋下2cm。临床疑似HCMV感染。对病因诊断最有价值的辅助检查（）

• A、腹部B超
• B、腹部CT
• C、肝功能
• D、抗HCMVIgM
• E、胸片

正确答案:D

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

患者男，60岁，因“上腹隐痛，巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。食欲减退，乏力，体重减轻8kg。查体：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染；肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾未触及；无移动性浊音。初步诊断：胰头癌或壶腹周围癌。错误的术后处理是（）

• A、禁食期间静脉补充营养
• B、监测血糖水平
• C、注意观察休克征象
• D、术后采取平卧位
• E、给予有效的镇痛

正确答案:D

第14题：

男，35岁，乏力、腹胀5年，伴皮肤巩膜黄染3个月，有慢性乙肝史，无发热及皮肤瘙痒，大小便正常。查体：皮肤巩膜明显黄染，腹稍隆；脾肋下3cm，质中；肝未扪及；移动性浊音阳性。下列哪项结果与该病人的黄疸不相符合（　）

• A、粪胆素正常。
• B、血清铁/铜>1.0
• C、SGPT升高
• D、LP-X阴性
• E、凝血酶原时间延长，维生素K能纠正

正确答案:E

第15题：

黄疸案例：简要病史：患者，女性，55岁，巩膜皮肤进行性黄染1个月，陶土色大便10天。

正确答案: 此例患者有较典型的梗阻性黄疸表现，很可能是肿瘤引起，采集病史内容如下：
1.现病史
（1）根据主诉及相关鉴别询问
1）有无肝炎接触史，药物中毒史，以与肝性黄疸相鉴别。.
2）是否伴有腹痛或腰背痛，以协助胆道或胰腺病变的诊断与鉴别。
3）是否伴有皮肤瘙痒，尿色发黄，可进一步确定黄疸性质及程度。
4）食欲体重和睡眠情况，以了解患者全身一般情况。
（2）诊疗经过
1）内科、传染科诊疗情况，有助于进一步处理的选择。
2）影像学诊断情况，包括B超、CT、MRI等，了解肝胆系统和胰腺、十二指肠壶腹周围情况，包括了解内镜等特殊检查情况。
2.相关病史
（1）肝胆系统疾病史。
（2）胃十二指肠病史。
（3）药物过敏史。前二者主要为了诊断鉴别，后者为常规性询问。

第16题：

女性，58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下4cm，质硬元压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 下列哪项检查最有助于诊断（）

• A、总胆红素
• B、ALP
• C、GGT
• D、抗线粒体抗体
• E、乳酸脱氢酶（LDH）

正确答案:B

第17题：

第18题：