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临床情景:患者,男性,43岁,因皮脂腺囊肿,拟行皮脂腺囊肿切除术。要求:请为患者(医学模拟人)行切开、缝合的操作(切口长5cm,间断缝合3针,不做囊肿切除)。考试时间:11分钟

题目

临床情景:患者,男性,43岁,因皮脂腺囊肿,拟行皮脂腺囊肿切除术。要求:请为患者(医学模拟人)行切开、缝合的操作(切口长5cm,间断缝合3针,不做囊肿切除)。考试时间:11分钟


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  • 第1题:

    临床情景:患者,男性,82岁,诊断为脑梗死,现呼吸困难,需做血气分析。要求:请为患者(医学模拟人)行股动脉穿刺采血。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露)(1分)。二、体位:患者取平卧位,穿刺侧下肢外展外旋位(1分)。三、用肝素生理盐水或枸口酸钠生理盐水冲洗注射器(1分)。四、消毒:用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2~3遍(1分)。五、戴无菌手套(或左手手指消毒:用消毒棉球消毒左手示指、中指末端指节)(1分)。六、穿刺抽血(11分)(一)穿刺点定位:左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处(腹股沟韧带中点下方)定位(2分)。(二)右手持注射器,在两指间垂直刺入(2分),见鲜红色血液直升入注射器(2分)。(三)抽取所需用量的动脉血(1分)。(四)快速拔出注射器,确认没有气泡后立即插入软木塞或橡皮塞(2分)。(五)压迫穿刺点至少5分钟(口述),穿刺点覆盖敷料,标本送检(2分)。七、提问(2分)(一)为做血气分析,动脉穿刺抽血后,为什么要将注射器针头立即插入软木塞?(1分)答:为了避免抽取的动脉血接触空气,影响血气分析的检测结果。(二)血气分析检查除在股动脉处采血,通常还可以在哪些动脉处采血?(1分)答:还可以在桡动脉(0.5分)或肢动脉(0.5分)处采血。八、职业素质(2分)(一)操作前能以和蔼的态度告知患者动脉穿刺的目的,取得患者的配合,操作时动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)

  • 第2题:

    临床情景:患者,男性,71岁,被诊断为肺源性心脏病,需要吸氧治疗。要求:请为患者(医学模拟人或模具)行鼻塞法吸氧。考试时间:11分钟


    参考答案:一、操作前准备(8分)(一)将治疗台(盘)放置于床旁,向患者解释吸氧目的;戴好帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(2分)。(二)用手电筒检查患者鼻腔,用湿棉签清洁两侧鼻孔;协助患者取舒适卧位(2分)。(三)检查氧气表,确定氧气瓶内的氧气量(2分)(四)安装湿化瓶,连接氧气管及鼻塞(2分)。二、吸氧操作正确(8分)。(一)打开氧气瓶开关,打开流量表开关,视病情调节适宜的氧流量(2分)(二)检查鼻塞是否通畅(2分)(三)将鼻塞置于一侧鼻前庭内,鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜,固定鼻塞(2分)。(四)观察吸氧情况(1分)(五)记录给氧时间、氧流量,并向患者及家属交待注意事项;清洁患者面部(1分)。二、提问(2分)(一)吸氧的常用方法有哪些(1分)?答:吸氧的常用方法有鼻导管法,鼻塞法,面罩法,氧气枕法等。(二)慢性阻塞性肺部疾病患者吸氧治疗时,应给予低浓度吸氧还是高浓度吸氧(1分)?答:应给予低浓度吸氧。四、职业素质(2分)(一)操作前能向患者告知操作目的,操作中动作轻柔,规范,体现爱护患者的意识,操作结束后能告知患者相关注意事项,有体现关爱患者的动作(1分)。(二)着装(工作服)整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。

  • 第3题:

    临床情景:张先生,47岁。接受皮脂腺囊肿切除术,目前已切除皮脂腺囊肿。要求:请上台为患者行切口皮肤缝合、打结的操作(单纯间断缝合5针,用单手打结法打结)。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),完成手术刷手(口述)。(2)戴无菌手套。(3)选择三角针,选择合适的缝线。(4)用70%酒精棉球消毒切口皮肤。2.缝合、打结操作过程(1)持有齿镊方法正确,提起缝合皮缘。(2)持针钳握持方法正确,持针钳夹针位置正确(于缝针的中后1/3~1/4处)。(3)缝合切口:缝合手法正确(垂直进针,沿缝针弧度挽出),不留死腔。(4)打结手法正确:结扎线来回方向交错,第一个结与第二个结方向相反。结扎牢固可靠,不滑脱,松紧适度。(5)剪线手法正确,线头长短适中。(6)针距、边距恰当,皮肤对合整齐。3.提问①常用的内翻缝合法有哪几种?答:垂直褥式内翻缝合法、水平褥式内翻缝合法以及荷包口内翻缝合法(答出任意两项得1分)。②在胸、腹腔内行深部打结,主要应用哪一种打结方法?为什么?答:主要用双手打结法,因为这种方法结扎更可靠。4.职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者操作的目的,取得患者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范.体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第4题:

    临床情景:患者,男性,49岁。因急性胃肠炎、严重腹泻入院。需进一步检查血生化。要求:请为患者(医学模拟人或模具)行四肢浅静脉穿刺采血。


    参考答案:1.操作前准备(1)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手。(2)局部肢体放置妥当。暴露采血部位。(3)在采血部位近心端用止血带绕扎肢体。(4)用消毒棉球对静脉穿刺区域由内向外消毒2~3遍。2.静脉穿刺操作过程(1)用左手固定好肢体及穿刺部位。(2)右手持注射器,在预定穿刺点穿刺,穿刺针向静脉近心端呈30~45°角缓慢刺入。抽出暗红色血液。(3)抽取需用量血液。(4)左手松开止血带。(5)迅速拔出穿刺针,用消毒棉球压迫穿刺点止血。(6)静脉血标本送检。3.提问①如果数次四肢浅静脉穿刺未成功,通常还有哪些静脉可以选择?答:股静脉、颈外静脉。②肘部外伤大出血,止血带结扎的适当部位是哪里?答:是上臂的上1/3处。4.职业素质①操作前以和蔼的态度告知患者静脉穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后应告知患者相关注意事项。②着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

  • 第5题:

    临床情景:患者,男性,10岁,初诊为脑膜炎,需作脑脊液检查。要求:请为患者(医学模拟人)行腰椎穿刺。考试时间:11分钟


    参考答案:评分标准(总分20分)(全过程中任何步骤违反无菌操作原则,一处扣2分)一、操作前准备(2分)(一)体位:患者取侧卧位,背部与床面垂直,头向前胸屈曲,两手抱膝紧贴腹部(1分)。(二)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露);洗手(口述)(1分)。二、穿刺选择(2分)选择穿刺点并在体表定位(一般以第3~4腰椎棘突间隙为穿刺点,即髂后上棘连线与后正中线的交会处,有时也可上移或下移一个腰椎间隙)。三、消毒、铺巾、局麻(4分)(一)常规消毒皮肤:以穿刺点为中心消毒2~3遍(1分)。(二)戴无菌手套(1分)。(三)铺洞巾(1分)。(四)用2%利多卡因自穿刺点皮肤至胸膜壁层进行逐层浸润麻醉(2分)。四、腰椎穿刺(8分)(一)用左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部或针尖稍斜向头部的方向缓慢刺入(2分)。(二)当感到穿刺阻力突然消失(即针头穿过靭带与硬脊膜),此时将针芯慢慢抽出,见有脑脊液流出(1分)。(三)测压与放液:接测压管测量压力并记录(2分)。撤去测压管,用试管收集适量脑脊液送检(1分)。(四)收集脑脊液后将针芯插入,缓慢拔出穿刺针,穿刺点消毒,覆盖无菌纱布,按压穿刺点,用胶布固定(1分)。(五)操作结束后嘱患者去枕平卧4~6小时(1分)。五、提问(2分)(一)腰椎穿刺后为什么要去枕平卧(1分)?答:为了避免低颅压头痛。(二)腰椎穿刺术的禁忌证有哪些(1分)?答:腰椎穿刺术的禁忌证包括疑有颅内高压、颅后窝有占位性病变、休克、濒危状态、穿刺部位有炎证(答出1项得0.5分,答出4项即可)。六、职业素质(一)操作前能以和蔼的态度告知患者腰椎穿刺的目的,取得患者的配合,操作时注意无菌观念,动作要轻柔规范,体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项(1分)。(二)着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质(1分)。