患者因发热、腹泻，右上腹痛入院，B超示肝脏肿大，右肝内一圆球状液性区，大小约7cm×8cm，邻近肝包膜，壁为1～3mm，内壁清晰光整，彩色多普勒在壁上测及血流信号，液性区内见细小、均匀弱回声点，未探及气体强回声，后方回声轻度增强。患者最可能的病因是A．肝包虫囊肿B．阿米巴肝脓肿C．肝癌坏死液化D．肝血管瘤破裂E．外伤性肝破裂

[考点]细菌性肝脓肿 [分析]患者有畏寒高热，右上腹痛， 肝大叩痛（+ ),血白细胞升高，B超肝有直 径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断 首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝 穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形 成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局 限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出 血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。

肝脓肿可分为细菌性和阿米巴性两类。阿米巴性肝脓肿一般在阿米巴痢疾后1～3个月发生，脓肿以单个为多见，位于肝右叶，切面呈圆形、椭圆形或近似圆形，随着病程进展，液化处出现无回声区，壁厚为3～5mm。

[考点]细菌性肝脓肿 [分析]患者有畏寒高热，右上腹痛， 肝大叩痛（+ ),血白细胞升高，B超肝有直 径8cm的液性暗区，有胆道感染病史，其诊断 首先应考虑细菌性肝脓肿，在B超引导下行肝 穿刺抽出脓液可确诊。肝脓肿可向胸腔穿破形 成右胸腔脓肿；向腹腔穿破形成腹膜炎，如局 限则形成右膈下脓肿；穿破血管壁造成大出 血，血液可由胆道排出；但不会造幽门梗阻。