患者男，33岁，因“外伤后右肘窝周围肿痛3个月”来诊。3个月前患者被铁器砸伤右肘窝附近，当即肿痛。以后渐感右前臂近段疼痛不适，前臂旋前不利，拇、示指麻木不适，伸屈不利，前臂或手活动过度后症状加重。该患者最可能累及的神经是A、臂丛神经B、尺神经C、桡神经D、正中神经E、腋神经患者搬重物后突发疼痛加重，腕部疼痛、无力，疼痛以尺侧最为突出，前臂旋前、旋后活动受限。应即刻进行的检查是A、肘关节正侧位X线片B、上肢肌电图C、肩关节正侧位X片D、腕关节正侧位X片E、右肘关节B型超声若诊断为旋前圆肌综合征，目前最适宜的

分析步骤：
1．诊断及诊断依据 本例初步诊断是类风湿关节炎，其诊断依据：
(1)中老年女性，缓慢起病，逐渐加重。
(2)以多个外周关节受累为主、对称性关节炎为主要表现，主要累及手足小关节(MCP、PIP、MTP、腕和踝关节)，关节肿痛和压痛明显。
(3)ESR和CRP显著增高。RF高效价阳性。
2．鉴别诊断
(1)骨性关节炎 主要累及膝、髋等负重关节，手以远端指间关节骨性膨大为特点，ESR、CRP增高不明显，RF阴性。
(2)强直性脊柱炎和银屑病关节炎 多有家族史，以脊柱炎和骶髂关节炎为特点，血清RF阴性。
(3)系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征等结缔组织病 关节外表现较突出，血清抗核抗体、抗ds-DNA、抗ENA抗体阳性。
3．进一步检查(1)抗CCP抗体高滴度阳性对RA诊断特异性较高，且提示病情进展快、易出现关节骨破坏，需要积极治疗。
(2)X线检查 双手(包括腕关节)、双足(包括踝关节)X线正位像对RA诊断、关
节病变分期很重要。
4．治疗原则 尽早应用一种或一种以上的改善病情抗风湿药及非甾体抗炎药联合治疗，必要时加用小剂量糖皮质激素(泼尼松不超过10mg／d)以减轻关节炎，若治疗3个月后关节炎仍活动，建议加用抗肿瘤坏死因子α制剂。